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病歷書寫規范-(最新版) 版權信息
- ISBN：9787533764296
- 條形碼：9787533764296 ; 978-7-5337-6429-6
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
病歷書寫規范-(最新版) 本書特色
全書共分十三章，內容包括：病歷書寫基本規范和要求；門（急）診病歷及留觀病歷；入院記錄書寫要求與格式；各種記錄書寫要求與格式；醫療專科（內科、外科、婦產科、兒科等各專科）病歷書寫要求與格式；中醫、中西醫結合病歷書寫要求與格式；常用檢查申請單、報告單；護理文書書寫要求與格式；知情同意書、處方書寫規范及質量標準；住院病案首頁書寫要求與格式；電子病歷規范要求；臨床路徑文本及實施記錄基本要求；病歷管理及質量控制等，同時還附錄了與病案相關的文件、法律、制度等。
病歷書寫規范-(最新版) 內容簡介
病歷作為臨床醫學文書，客觀真實地記錄著患者疾病的發生、發展和轉歸，反映了醫療機構醫療行為的全過程與質量，病歷書寫既是臨床醫務人員從業必須掌握的基本功，更是醫療機構依法執業、規范管理不可忽視的重要環節。本書主要圍繞安徽省原有《病歷書寫規范》修訂版的基礎上進行修訂，重新編寫將其作為醫務人員病歷書寫的基本要求和指南。
病歷書寫規范-(最新版) 目錄
**章 病歷書寫基本要求 **節 病歷的定義 第二節 病歷的類型與組成 第三節 病歷價值及書寫意義 第四節 病歷書寫原則及基本要求第二章 病歷書寫要求與格式 **節 門(急)診病歷要求與格式 第二節 住院病歷與入院記錄書寫要求與格式第三章 各種記錄書寫要求與格式 **節 各種記錄書寫、修改的基本要求 第二節 病程記錄 第三節 上級醫師查房記錄 第四節 搶救記錄 第五節 階段小結記錄 第六節 交(接)班記錄 第七節 轉科記錄 第八節 輸血記錄 第九節 有創診療操作記錄 第十節 會診申請及會診記錄 第十一節 病例討論記錄 第十二節 術前小結記錄 第十三節 手術安全核查記錄 第十四節 手術風險評估記錄 第十五節 麻醉術前訪視記錄 第十六節 麻醉記錄 第十七節 麻醉術后訪視記錄 第十八節 手術記錄 第十九節 術后病程記錄 第二十節 醫囑記錄 第二十一節 病危(重)通知書 第二十二節 出院記錄 第二十三節 死亡記錄 第二十四節 醫院感染調查表第四章 各專科病歷書寫重點要求 **節 呼吸內科 第二節 心血管內科 第三節 消化內科 第四節 腎臟內科 第五節 血液內科 第六節 內分泌科 第七節 風濕免疫科 第八節 神經內科 第九節 精神科 第十節 感染性疾病科 第十一節 兒科 第十二節 外科 第十三節 兒外科 第十四節 神經外科 第十五節 心臟外科 第十六節 胸外科 第十七節 泌尿外科 第十八節 骨科 第十九節 燒傷科 第二十節 整形外科 第二十一節 婦科 第二十二節 產科 第二十三節 眼科 第二十四節 耳鼻咽喉頭頸外科 第二十五節 口腔科 第二十六節 皮膚性病科一 第二十七節 腫瘤內科一 第二十八節 放射腫瘤科 第二十九節 介入放射科 第三十節 康復醫學科 第三十一節 核醫學科 第三十二節 急診內科 第三十三節 急診外科 第三十四節 重癥醫學科 第三十五節 老年醫學科第五章 中醫、中西醫結合病歷書寫要求與格式 **節 門(急)診病歷要求與格式 第二節 住院病歷要求與格式 第三節 中醫各專科病歷書寫要求 第四節 中醫病歷質量評定標準 第五節 各類病歷表格記錄格式第六章 常用申請單、報告單書寫要求與格式 **節 放射醫學診斷報告基本范疇與要求 第二節 放射醫學診斷報告基本格式與內容 第三節 放射醫學檢查申請單的基本格式與內容 第四節 超聲報告基本范疇與要求 第五節 超聲報告基本要求與格式 第六節 超聲報告基本描述 第七節 檢驗申請單、報告單的基本內容與格式 第八節 病理會診單、診斷報告單的基本要求與格式 第九節 核醫學診斷報告內容要求與格式第七章 護理文書書寫要求與格式 **節 生命體征觀察單(體溫單) 第二節 醫囑單 第三節 住院患者入院護理評估記錄單(含四評單) 第四節 住院患者護理記錄單 第五節 手術護理記錄單 第六節 產科護理記錄單 第七節 專科護理記錄單 第八節 住院患者健康教育評價單第八章 醫療知情同意書 **節 概述 第二節 知情同意書履行的主體 第三節 知情同意書的種類和內容_l 第四節 常用知情同意書示例__第九章 處方書寫規范及質量標準 **節 處方的定義、分類與內容 第二節 處方的權限、限量 第三節 處方書寫規范 第四節 合格處方的質量標準第十章 住院病案首頁書寫要求及格式 **節 病歷首頁書寫要求 第二節 衛生部《住院病案首頁》部分項目填寫說明 第三節 病案首頁格式第十一章 電子病歷規范要求 **節 電子病歷書寫基本要求 第二節 計算機打印電子病歷基本要求 第三節 電子病歷格式基本要求 第四節 電子病歷管理辦法第十二章 臨床路徑文本及實施記錄基本要求第十三章 病歷管理與質量控制 **節 概述 第二節 病歷管理要求 第三節 病歷排列順序 第四節 病歷質量評定標準 第五節 病歷表格印制規范附錄
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病歷書寫規范-(最新版) 作者簡介
費勤福，原衛安徽省生廳醫政醫管處處長、安徽醫科大學兼職教授、中華護理學會常務理事、安徽省護理學會理事長、安徽省醫院管理協會副會長、安徽省醫師協會常務副會長兼秘書長、安徽省科學技術協會委員。近年來主編《病歷書寫規范》、《安徽省護理學會50年回眸》、《護士的故事》等書籍。
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