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臨床急診影像診斷案例精粹

包郵 臨床急診影像診斷案例精粹

出版社：科學出版社出版時間：2022-04-01
開本： 16開 頁數： 268
本類榜單：醫學銷量榜
中 圖 價:¥73.4(6.8折) 定價  ¥108.0 登錄后可看到會員價
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臨床急診影像診斷案例精粹 版權信息

  • ISBN：9787030716170
  • 條形碼：9787030716170 ; 978-7-03-071617-0
  • 裝幀：一般膠版紙
  • 冊數：暫無
  • 重量：暫無
  • 所屬分類：>

臨床急診影像診斷案例精粹 本書特色

本書囊括了大部分臨床常見的急危重癥的影像診斷，內容翔實，較為實用，可供放射診斷專業人員和急診科醫務人員參考應用。

臨床急診影像診斷案例精粹 內容簡介

本書立足于各種急診病例的影像診斷思路解析。內容從廣東省中醫院真實病例出發，分析各系統的各種急診病變，具體到每一種急癥，對疾病的臨床表現、影像解剖、影像表現進行剖析，配以典型病例的影像圖片，可以幫助臨床醫師分析、解決急診診斷的實際問題。本書具有簡明、淺易、實用的特點。 本書可作為醫學影像診斷學的教學輔助用書及急診科臨床醫生的參考用書。

臨床急診影像診斷案例精粹 目錄

目錄
**部分 影像技術在危急重癥中的新進展
**章 超高端螺旋CT新技術在危急重癥中的應用 3
第二章 MRI新技術在危急重癥中的研究 14
第二部分 外傷
**章 中樞神經系統 27
**節 彌漫性軸索損傷 27
第二節 腦挫裂傷 28
第三節 腦疝 30
第四節 硬膜外血腫 32
第五節 硬膜下血腫 34
第二章 頭頸部 36
**節 鼻骨骨折 36
第二節 顴骨骨折 37
第三節 舌骨骨折 39
第四節 外傷性視網膜出血剝離 40
第五節 下頜骨骨折 41
第六節 眼眶骨折 43
第三章 脊柱 45
**節 C1骨折 45
第二節 C2齒狀突骨折 46
第三節 骶尾椎骨折 48
第四節 寰樞關節脫位 49
第五節 脊髓損傷 51
第六節 胸腰椎爆裂性骨折 53
第七節 壓縮性骨折 54
第四章 胸部 57
**節 肺挫裂傷 57
第二節 膈肌破裂 59
第三節 肋骨骨折 60
第四節 外傷性氣胸 62
第五節 胸骨骨折 64
第六節 血胸 65
第七節 縱隔積氣 67
第五章 腹部 69
**節 肝臟創傷 69
第二節 脾臟創傷 71
第三節 腎臟創傷 73
第四節 胰腺創傷 74
第六章 骨肌系統 77
**節 Pilon骨折 77
第二節 髕骨骨折 79
第三節 髕韌帶損傷 81
第四節 病理性骨折 82
第五節 尺骨鷹嘴骨折 83
第六節 跗骨骨折 85
第七節 跟腱斷裂 90
第八節 肱骨髁骨折 92
第九節 肱骨頭頸骨折 93
第十節 骨盆骨折 95
第十一節 骨盆撕脫性骨折 97
第十二節 關節置換術后骨折、置入物脫位 98
第十三節 肩關節脫位 100
第十四節 肩胛骨骨折 101
第十五節 肩鎖關節脫位 103
第十六節 經舟骨月骨周圍脫位 104
第十七節 脛骨平臺骨折 107
第十八節 髖關節周圍骨折 108
第十九節 橈骨頭骨折 114
第二十節 橈骨遠端骨折 116
第二十一節 軟組織血腫 118
第二十二節 軟組織異物 120
第二十三節 鎖骨骨折 121
第二十四節 腕舟骨骨折 122
第二十五節 應力性骨折 124
第二十六節 掌骨骨折 126
第二十七節 跖骨骨折 127
第二十八節 肘關節脫位 129
第三部分 非 外 傷
**章　中樞神經系統 133
**節 單純皰疹病毒性腦炎 133
第二節 高血壓腦病 135
第三節 梗阻性腦積水 137
第四節 孤立皮質靜脈栓塞 138
第五節 急性腦梗死 140
第六節 頸內動脈海綿竇瘺 142
第七節 靜脈竇血栓 144
第八節 腦出血 147
第九節 腦膿腫 148
第十節 山豆根中毒 150
第十一節 一氧化碳中毒 153
第十二節 蛛網膜下腔出血 155
第二章　頭頸部 157
**節 化膿性淋巴結炎 157
第二節 咽旁膿腫 159
第三節 眼眶蜂窩織炎 161
第三章　胸部 163
**節 肺出血 163
第二節 肺動脈栓塞 165
第三節 肺水腫 167
第四節 肺炎 169
第五節 急性主動脈綜合征 171
第六節 膿胸 173
第七節 氣道異物 175
第八節 心臟壓塞 177
第九節 自發性氣胸 179
第四章　腹盆部 181
**節 腸結核 181
第二節 腸套疊 183
第三節 膽囊結石，急性膽囊炎 185
第四節 膽總管結石 188
第五節 附件囊腫蒂扭轉 190
第六節 腹股溝疝并嵌頓 193
第七節 腹內疝 195
第八節 肝膿腫 197
第九節 急性附睪炎 200
第十節 急性闌尾炎 203
第十一節 急性腎盂腎炎 205
第十二節 急性胰腺炎 207
第十三節 結腸穿孔 209
第十四節 結腸憩室炎 211
第十五節 卵巢子宮內膜異位囊腫破裂 212
第十六節 脾梗死 215
第十七節 脾膿腫 217
第十八節 腎梗死 220
第十九節 腎膿腫 222
第二十節 十二指腸潰瘍 224
第二十一節 十二指腸乳頭旁憩室綜合征 226
第二十二節 食管異物 228
第二十三節 輸尿管結石 230
第二十四節 胃潰瘍并穿孔 231
第二十五節 小腸梗阻 233
第二十六節 小腸扭轉并腸缺血性壞死 235
第二十七節 小腸憩室出血 237
第二十八節 小腸缺血性壞死 239
第二十九節 乙狀結腸扭轉 242
第三十節 異位妊娠破裂 244
第三十一節 粘連性腸梗阻 246
第五章　骨關節系統 249
**節 股骨頭壞死 249
第二節 類風濕關節炎 251
第三節 強直性脊柱炎 253
第四節 軟組織感染 255
第五節 痛風性關節炎 257
第六節 腕骨壞死 259
第七節 沙爾科關節 261
參考文獻 264
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臨床急診影像診斷案例精粹 節選

**部分 影像技術在危急重癥中的新進展 **章 超高端螺旋CT新技術在危急重癥中的應用 危急重癥患者是指患者的病情發病急驟、危重，變化迅速，稍有不慎常造成不可彌補的后果，因此要求醫生必須能夠在短期內做出正確的判斷，并確定治療措施。隨著醫學影像技術的發展，影像學在危急重癥病因的診斷、鑒別診斷、病情動態觀察及預后隨訪過程中發揮著越來越重要的作用。計算機體層成像（computed tomography，CT）技術不斷發展，由于其成像速度快、密度分辨率高、組織結構影像無重疊、可行多種圖像后處理等優勢，現在已成為臨床危急重癥患者不可或缺的檢查手段。近年來飛速發展的超高端螺旋CT在提高圖像質量、提升掃描速度、降低輻射劑量、優化圖像后處理方面有了巨大突破，已被公認為急診檢查的首選影像學檢查手段。 一、超高端螺旋CT簡介 超高端螺旋CT是一部在硬件及軟件配置上均具備*先進、*高端技術的CT機。超高端CT時代的到來，為臨床疾病診斷和治療提供了質量越來越高的圖像。不僅開拓了新的臨床應用范圍，而且也推動了現代醫學的發展，是CT發展史上的又一座里程碑。 （一）超高端螺旋CT核心技術特點 1. 探測器技術 探測器是CT*核心的部件，好比CT的眼睛，決定著圖像的質量。 西門子SOMATOM Definition系統是全球首臺雙源計算機斷層成像系統，它改變了目前常規使用的1個X線源和1套探測器的CT系統。在成熟的SOMATOM Sensation 64技術和Straton零兆球管的基礎上，機架內一體化整合了2個X線源和2套探測器來采集CT圖像（兩個探測器呈90°，分別對應1個球管）。該系統具有78cm的大機架孔徑和成像視野，以及200cm的掃描范圍，通過數字精控搖籃床技術，使掃描床往返連續運動，時間分辨率達到83毫秒，可不受患者體型或身體狀況限制，對患者實施*恰當的掃描，拓展了臨床應用的范圍。 飛利浦的Brilliance iCT徹底摒棄了傳統技術，以平衡發展的設計理念實現了機架、驅動、球管、探測器等全部重要結構的整體跨越。其采用8cm超寬NanoPanel三維球面探測器設計，通過納米高集成探測器技術將傳統CT探測器組件高度集成于一個模塊，每塊NanoPanel都相當于256個傳統CT的探測器單元。由于采用了球面排列，在探測器Z軸上的每個探測器模塊均垂直于球管光源。這種設計使NanoPanel成為唯一一種可以使用三維濾線器來同時過濾X、Y、Z三軸的X線散射線的探測器，首次從硬件上消除散射線偽影，不僅改善了圖像清晰度，更顯著降低了為克服以往清晰度降低所額外付出的射線劑量。 東芝公司的Aquilion One 320排CT是一款動態容積CT，具有0.5mm探測器，其采用動態容積掃描模式，一圈掃描覆蓋160mm的范圍，可以完成全身各個臟器各向同性和各時同性的掃描和成像，把CT模式從“拍照”變為“高清攝像”，成就了CT的功能成像，實現了CT從常規形態學檢查到功能性成像的飛躍。其獨有的coneXact錐形束重建算法突破大范圍成像的瓶頸，保證了成像質量。 GE公司的寶石能譜CT采用寶石作為探測器材料，據了解是在寶石中加入稀土元素，達到寶石的分子結構，故稱為“寶石”CT（Discovery HD 750型）。寶石透氣性好、純度高，穩定性比傳統的稀土陶瓷探測器和鎢酸鎘探測器高出20倍，再加上無縫切割技術，可以保證更好的圖像質量和更低的輻射劑量。此外，通過引入能譜柵成像的新技術，把CT推向了前所未有的五維空間（X軸、Y軸、Z軸、時間和能量）成像。其不但能夠分析人體組織的化學組成，而且能夠使用能譜柵成像觀察和分析解剖病理信息。資料顯示，其密度分辨率達到類磁共振軟組織成像，空間分辨率可達1mm冠狀動脈，臨床常規掃描能顯示支氣管的5～7級分支，清晰顯示毫米級血管。 2. 低劑量控制 輻射劑量一直是制約CT發展的主要因素之一，也越來越受到人們的關注。四大高端CT生產商都很重視低劑量控制技術。 西門子雙源CT由于使用兩套影像系統同時工作，不需要進行多扇區采集，機架只需要旋轉90°就可以采集到高質量的心臟圖像。另外，可根據心率的快慢自動選擇*快的掃描速度，通過實時的適應性心電圖（ECG）脈沖劑量調控技術以減少心臟圖像采集時的高劑量曝光，它的心臟圖像采集劑量可減少一半以上。 飛利浦Brilliance iCT采用大面積探測器在心臟成像方面以非螺旋掃描取代螺旋掃描，從而消除螺旋掃描的重疊覆蓋，在得到優質圖像的前提下整個心臟成像的輻射劑量減少80%以上，降低至2～3mSv。成人冠狀動脈掃描在1～2mSv（BMI＜28kg/m2時，Step&shoot模式下），肺部掃描低至0.34mSv，嬰幼兒心臟掃描均在1mSv以下。 東芝公司的Aquilion One 320排CT的劑量調節模式可以使心臟掃描只在默認的期相使用常規劑量，而其他大多數時間的掃描劑量只有常規的20%。另外，東芝*新開發的嬰幼兒安全掃描模式軟件包可自動根據嬰幼兒的年齡、體積大小、體型等因素調整每次掃描的劑量以獲取*佳的圖像質量，與螺旋掃描相比，在相同噪聲水平下降低了30%以上的掃描劑量。 GE公司的寶石能譜CT采用寶石作為探測器材料，可使管球瞬間變化發射能量，能夠掃描出常規CT不能發現的細小病灶，心臟檢查的輻射劑量*低可至0.62mSv。 3. 后處理技術 西門子雙源CT綜合應用多種后處理技術，其中心臟“一站式”的后處理技術僅需一個程序就可以對冠狀動脈、心肌瓣膜進行多種重組和分析，從而對心臟進行全面的形態學與功能學診斷。 飛利浦Brilliance iCT與Brilliance診斷工作站和太空站口服務器兼容，配有4核處理器，并采用獨有的激光滑環數據傳輸系統，可瞬間完成超大數據量的傳遞，其每秒傳輸的數據量是傳統技術的5倍。Rapidview重建單元進一步提高了重建速度。 東芝公司的Aquilion One 320排CT采用雙處理控制臺，副臺在進行圖像后處理或者照相時，不會影響主臺掃描患者。而且使用東芝全球戰略合作伙伴Vital公司開發的全新版本的工作站DV數據重建，在一些非心臟檢查部位DV數據處理速度比64排CT更快，對心血管的處理速度快且效果好，但在選件種類上不如GE公司的寶石能譜CT全面。 GE公司的寶石能譜CT在后處理技術上表現了強大的優勢。它是目前唯一能夠精確觀察冠狀動脈狹窄程度與3mm以下支架腔內結構的CT設備。其采樣率高達7131Hz，冠狀動脈周圍的鈣化與支架的偽影問題得到徹底解決，顯著提高了診斷的成功率。 4. 先進的臨床應用軟件 超高端螺旋CT計算機系統一般由四部分組成，即重建計算機、主操作臺、并行操作臺和高級影像后處理工作站。重建計算機進行CT數據的預處理及重建；主操作臺計劃并進行掃描，包括CT圖像的處理和管理以及圖像后處理；并行操作臺進行特殊圖像的處理，如實時多平面重建（MPR）、3D、CT血管成像（CTA）等。工作流程的程序及處理中通過前瞻性和（或）回顧性重建可自由選擇厚度；0.5～10.0mm層厚任意選擇。螺旋掃描同步實時無失真圖像顯示，可形成以下程序處理。 （1）CT電影：在圖像序列顯示大量圖像時，可以用鼠標控制交互式操作或自動顯示，形成CT電影，*大圖像顯示速率＞10幅/秒，以便大量圖像的預覽。 （2）2D后處理：①圖像放大和復原；②圖像處理，包括平均值、圖像灰階反轉、鏡像顯示以及數字減影；③圖像濾過功能，包括顱后窩優化去偽影（PFO）、低對比強化（LCE）顯示、高對比強化（HCE）顯示、高級平滑重建算法（ASA）。 （3）三維后處理 1）三維容積重建：①遮蓋容積重建（SVR）；②密度容積重建（IVR）；③*大密度投影（MIP）（圖1-1-0-1）；④*小密度投影（Min-IP）；⑤X線模擬投影；⑥透明化X線模擬投影。 2）三維表面重建（SSD）：應用表面不同密度對軟組織、骨骼和增強血管進行三維重建，可清楚顯示顱內、骨盆、髖關節等復雜組織，有助于制訂外科手術治療計劃。 圖1-1-0-1 主動脈支架植入術后CTA檢查 冠狀面（A）及矢狀面（B）厚層MIP重建圖像顯示支架形態及主動脈管腔情況 （4）二維后處理 1）實時多平面重建（MPR）：可進行冠狀面、矢狀面、斜位或雙斜位及任意面（曲線設定）的實時重建，也可以使圖像透視透明。 2）曲面重建（CPR）：是MPR的一種特殊方式，適用于展示人體曲面結構的器官（如頜面部、骶骨、走行紆曲的血管、支氣管和胰腺等）的全貌。 3）計算機容積重建（CVR）：是MPR的另一種特殊方式，通過適當地增加冠狀面、矢狀面、橫斷面和斜面圖像的層厚，以求能夠較完整地顯示與該平面平行走向的組織和器官的結構形態，如血管、支氣管等。 （5）CT血管造影軟件：將螺旋數據的圖像進行重建，使用*大密度投影，采用旋轉顯示方式獲得三維效果，用于顯示和診斷動脈瘤，血管板塊、血管狹窄、血管變異及血管起始狀態。 （6）高級三維容積漫游（VRT）：基于3D瀏覽軟件基礎上的高級容積漫游軟件包括容積漫游透明和高級圖像編輯功能，可以從不同的參考面觀看三維物體的內部信息和透明容積成像效果。對不同物體容積的光線明暗度、透明效果、折射特性進行分析，*后圖像效果的密度和色彩可以儲存記錄。能夠同步處理4種組織的色彩、明暗度及透明效果。可以在隨機圖像庫中預先設置需要的VRT成像參數。 （7）對比劑自動追蹤軟件（CARE Bolus）：是一種對比劑自動增強觸發技術，在目標解剖部位流過的對比劑，其平坦的峰值階段*宜被利用，操作者確定一個用于觸發掃描的CT閾值，在選定的感興趣區內監測對比劑的增強效果，當增強達到預定的閾值時，立即觸發掃描。 （8）灌注軟件：一般分為頭顱灌注軟件包及體部灌注軟件包。CT灌注軟件是快速注射高濃度碘對比劑后，對組織器官（如頭顱、肝臟、腎臟及心臟等）的動態掃描數據進行量化分析的軟件，顯示組織功能成像和快速組織灌注評價，主要應用于急性缺血及腫瘤病變的診斷及鑒別診斷。 （9）高級自動去骨（auto-bone software）：將容積掃描數據通過3D后處理，選擇對應預設定組織部位進行數據分析，計算機對骨骼組織準確測量并自動重建出去掉骨骼的3D圖像，同時可以進行儲存、交互結合等圖像處理（圖1-1-0-2）。 圖1-1-0-2 應用了一鍵去骨軟件，可更直觀地顯示主動脈全貌 （10）去金屬偽影軟件：用軟件對含有金屬偽影圖像數據進行自動量化分析（圖1-1-0-3、圖1-1-0-4），優化組織成像效果，生成無金屬偽影組織結構圖像數據，可再進行其他后處理重建。

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