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神經(jīng)病學見習指導(dǎo)(第二版) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030519580
- 條形碼：9787030519580 ; 978-7-03-051958-0
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
神經(jīng)病學見習指導(dǎo)(第二版) 內(nèi)容簡介
全書涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法、病史采集、腰椎穿刺術(shù)及神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病等8個單元(32學時)見習指導(dǎo)及知識精要，還提供了復(fù)習思考題。全書分為8個部分見習內(nèi)容，共計25節(jié)見習。系統(tǒng)介紹了神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀、檢查方法、病史采集等內(nèi)容
神經(jīng)病學見習指導(dǎo)(第二版) 目錄
目錄
見習一 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀（1） 1
見習二 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀（2） 20
見習三 神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法、病史采集、腰椎穿刺術(shù) 34
見習四（1） 三叉神經(jīng)痛 54
見習四（2） 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 57
見習四（3） 吉蘭-巴雷綜合征 61
見習四（4） 急性脊髓炎 67
見習四（5） 脊髓壓迫癥 72
見習五（1） 短暫性腦缺血發(fā)作 78
見習五（2） 腦血栓形成 83
見習五（3） 腦栓塞 93
見習五（4） 腦出血 98
見習五（5） 蛛網(wǎng)膜下腔出血 105
見習六（1） 單純皰疹病毒性腦炎 111
見習六（2） 結(jié)核性腦膜炎 116
見習六（3） 新型隱球菌腦膜炎 121
見習六（4） 癲癇 125
見習七（1） 多發(fā)性硬化 135
見習七（2） 視神經(jīng)脊髓炎 142
見習七（3） 帕金森。≒D） 146
見習七（4） 肝豆狀核變性（WD） 151
見習八（1） 阿爾茨海默。ˋD） 155
見習八（2） 偏頭痛 159
見習八（3） 重癥肌無力（MG） 166
見習八（4） 周期性癱瘓 173
見習一 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀（1） 1
見習二 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀（2） 20
見習三 神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法、病史采集、腰椎穿刺術(shù) 34
見習四（1） 三叉神經(jīng)痛 54
見習四（2） 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 57
見習四（3） 吉蘭-巴雷綜合征 61
見習四（4） 急性脊髓炎 67
見習四（5） 脊髓壓迫癥 72
見習五（1） 短暫性腦缺血發(fā)作 78
見習五（2） 腦血栓形成 83
見習五（3） 腦栓塞 93
見習五（4） 腦出血 98
見習五（5） 蛛網(wǎng)膜下腔出血 105
見習六（1） 單純皰疹病毒性腦炎 111
見習六（2） 結(jié)核性腦膜炎 116
見習六（3） 新型隱球菌腦膜炎 121
見習六（4） 癲癇 125
見習七（1） 多發(fā)性硬化 135
見習七（2） 視神經(jīng)脊髓炎 142
見習七（3） 帕金森。≒D） 146
見習七（4） 肝豆狀核變性（WD） 151
見習八（1） 阿爾茨海默。ˋD） 155
見習八（2） 偏頭痛 159
見習八（3） 重癥肌無力（MG） 166
見習八（4） 周期性癱瘓 173
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神經(jīng)病學見習指導(dǎo)(第二版) 節(jié)選
見習一 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀（1） 【見習內(nèi)容】 1.意識水平障礙。 2.失語癥。 3.視覺障礙。 4.眼球運動障礙。 5.面肌癱瘓。 6.聽覺障礙與眩暈。 7.延髓麻痹。 8.暈厥及癲癇發(fā)作。 【見習時數(shù)】4學時。 【見習準備】 1.典型患者2～3人。 2.典型頭部CT、MRI、CTA、EEG等檢查結(jié)果各1份/小組。 【見習過程】 1.教師講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。 2.學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型頭部CT、MRI、CTA、EEG等。 3.學生歸納臨床特點，作出完整的診斷，并說明診斷依據(jù)。 4.結(jié)合患者的具體實際，教師以提問的方式小結(jié)。 一、意識水平障礙 【定位診斷】 1.現(xiàn)病史 （1）發(fā)病情況：緩慢或急驟，還是發(fā)作性出現(xiàn)意識障礙？ （2）發(fā)病的原因或誘因是什么？ （3）主要癥狀：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、精神癥狀如譫妄等。 （4）伴隨癥狀：肢體的無力、麻木、大小便失禁、嚴重腹瀉、黑便、脫水等。 （5）病情演變：何時開始出現(xiàn)生命體征的變化？ （6）診療情況：在何處就診過？做過何種檢查？用何藥物及療效如何？ （7）一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何？體重有何變化？ 2.其他相關(guān)病史 （1）有無藥物過敏史。 （2）中毒史。 （3）腦外傷史。 （4）其他疾。喝绺斡不、尿毒癥、肺性腦病等。 【體查要點】 1.意識水平障礙的分級嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、中昏迷、深昏迷）. 2.生命體征的觀察 （1）瞳孔：大小、對光反射、眼球的運動。 （2）血壓。 （3）體溫：中樞性發(fā)熱還是其他原因引起發(fā)熱？ （4）呼吸：中樞性呼吸障礙還是其他原因引起的呼吸障礙？ （5）脈搏。 （6）生命體征的變化與意識障礙的關(guān)系。 3.神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征的檢查 （1）顱神經(jīng)檢查：觀察壓眶反應(yīng)時，同時注意觀察口角歪向哪一側(cè)？瞳孔的大？ （2）肢體落鞭征。 （3）肢體對痛刺激的反應(yīng)。 （4）病理反射。 4.全身體格檢查 （1）肺部情況。 （2）心臟情況。 （3）泌尿系統(tǒng)的情況。 （4）消化系統(tǒng)的情況。 （5）其他。 【定性診斷】 1.頭部CT、CTA、MRI、EEG等 （1）頭部CT和MRI有中線結(jié)構(gòu)移位，鞍上池的五角星或六角星的某一個角缺如則是腦疝早期的CT、MRI的表現(xiàn)，見于腫瘤、腦出血、腦外傷等。 （2）頭部CT致密征提示大腦中動脈主干梗死，有引起腦疝的可能。 （3）EEG有廣泛中度至重度異常，則提示腦炎的可能。 2.生化全套 （1）注意水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肝腎功能的變化。 （2）注意心肌酶譜的變化。 3.心電圖注意是否有心律失常、心肌梗死的表現(xiàn)。 4.其他相關(guān)檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肺部X光片等。 【知識精要】 1.意識水平障礙的特點 （1）與病因有關(guān)。 （2）與發(fā)病的急慢有關(guān)。 （3）與顱內(nèi)的三大代償機制有關(guān)。 （4）有腦疝不一定有意識水平障礙，如脊髓空洞征合并慢性延髓枕骨大孔疝。 2.輔助檢查頭部CT、MRI、CTA、EEG、生化全套、心電圖等。 3.診斷 （1）嗜睡：意識水平障礙的早期表現(xiàn)，睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，但注意力不集中，如不繼續(xù)對答，又進入睡眠。見于顱高壓增高患者。 （2）昏睡：比嗜睡較重的意識障礙，患者處于沉睡狀態(tài)，需較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡單模糊而不完全的回答，停止刺激后立即入睡。 （3）昏迷：意識水平喪失，對各種強刺激不能使其覺醒，無自發(fā)睜眼；可分為淺、中、深昏迷。 1）淺昏迷：對疼痛刺激有反應(yīng)，可有無意識自發(fā)動作，腱反射存在，吞咽、咳嗽、角膜放射、瞳孔對光反射均存在，無生命體征的變化。 2）中昏迷：肢體對重刺激有反應(yīng)，很少有無意識自發(fā)動作，腱反射減弱或消失，瞳孔對光反射遲鈍，生命體征有輕度變化。 3）深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，沒有任何自主運動，腱反射消失，瞳孔對光反射消失，生命體征有明顯的變化，呼吸不規(guī)律，血壓或有下降。 4.鑒別診斷 （1）意識內(nèi)容障礙鑒別：無意識水平障礙，但是有定向力、記憶力、計算力、理解判斷力、智能等障礙，出現(xiàn)幻覺、錯覺、感知綜合障礙以及失用癥等。 （2）閉鎖綜合征：又稱去傳出狀態(tài)，患者意識清晰，但四肢癱瘓、不能言語、不能吞咽、大小便失禁，但能用眼球運動或眨眼與周圍建立聯(lián)系。 （3）癔病性意識障礙：有精神刺激因素，雙眼緊閉、不言語、四肢不動，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，生命體征無變化，頭部CT、MRI、EEG無異常。 （4）意識缺乏癥：患者處于清醒狀態(tài)，運動感覺功能存在，記憶功能尚好，但因缺乏始動性而不語少動，對刺激無反應(yīng)、無欲望，呈嚴重淡漠狀態(tài)，可有額葉釋放反射。本癥多由雙側(cè)額葉病變所致。 5.治療 （1）針對病因治療。 （2）有顱高壓者用20%的甘露醇125～250ml靜滴，每6～8小時一次。 （3）注意水電解質(zhì)平衡和肝腎功能變化。 二、失語癥 【定位診斷】 1.現(xiàn)病史 （1）起病時情況：急性或發(fā)作性？是否伴隨有意識水平障礙？ （2）主要的癥狀：是否出現(xiàn)自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、閱讀、命名、書寫障礙。 （3）其他伴隨的癥狀：高熱、肢體無力、劇烈頭痛、頭昏等。 2.其他相關(guān)病史 （1）高血壓、高脂血癥、糖尿病史：包括患病年限、治療措施等。 （2）心臟病史：如風心病、冠心病、心律失常等。 （3）腦外傷史。 （4）既往是否有飲酒史、抽煙史、性病史等。 【體查要點】全面檢查患者言語功能：聽、說、讀、寫。必須是患者意識清楚、智能和精神狀態(tài)正常的情況下進行。 1.患者是否能聽懂并執(zhí)行醫(yī)生給出的命令 （1）患者能聽懂并能部分執(zhí)行醫(yī)生的命令，但是，說不出或只能說單個詞。 （2）患者聽不懂醫(yī)生的話，醫(yī)生也聽不懂患者說的話。 2.檢查患者的復(fù)述功能。 3.檢查患者的書寫功能。 4.檢查患者的命名功能。 5.是否合并有偏癱、偏身感覺障礙、視野缺損、失用癥等。 【定性診斷】 1.頭部CT、MRI、CTA、EEG等 （1）頭部CT結(jié)果提示大腦外側(cè)裂周圍腦組織出現(xiàn)低密度或高密度的病灶。 （2）頭部MRI在相同區(qū)域出現(xiàn)信號異常。 2.腦電圖出現(xiàn)廣泛中度至重度的異常。 3.生化全套：肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)異常等。 【知識精要】 1.失語癥的特點 （1）失語癥是由于大腦外側(cè)裂周圍腦組織病變或分水嶺區(qū)所致。表現(xiàn)聽、說、讀、寫障礙。可以單獨出現(xiàn)，也可以合并出現(xiàn)。
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