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內分泌疾病中醫病例解析 版權信息
- ISBN：9787030752321
- 條形碼：9787030752321 ; 978-7-03-075232-1
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
內分泌疾病中醫病例解析 本書特色
主要介紹馮興中教授采用中醫藥治療內分泌疾病的典型病例及治療體會。
內分泌疾病中醫病例解析 內容簡介
內分泌常見病如糖尿病、甲亢、肥胖癥、痛風、骨質疏松癥，也有罕見的內分泌腫瘤等，其醫案討論有助于培養臨床醫師的思維能力，拓展視野，提高診療水平。中醫為經驗醫學，可見醫案對于提高診療與治療作用的強大。鑒于此，中醫名家馮興中教授對其擅長領域進行從醫經驗總結，并從病例中選出一部分優秀病例在同行中進行分享討論，點評。篩選出意義重大、啟發性強的病例以總結經驗。
內分泌疾病中醫病例解析 目錄
目錄
**部分 糖尿病 1
1.1 糖尿病前期 1
病例1 發現血糖升高1年余 1
病例2 間斷口干多飲1周，加重3日 3
1.2 糖尿病無并發癥 5
病例1 間斷口干多飲，伴消瘦2年余，加重3個月 5
病例2 發現血糖升高10余年，伴血糖控制不佳2周 7
病例3 間斷口干多飲20年，口干加重伴乏力1個月 9
病例4 間斷口干口渴10余年，加重2周 11
病例5 間斷腰酸腿沉半年，加重1個月 12
病例6 疲勞乏力伴消谷善饑6個月，加重1周 14
病例7 發現血糖升高半年余 15
1.3 糖尿病伴并發癥 17
1.3.1 糖尿病性視網膜病變 17
病例1 間斷口干多飲2年余，伴視物模糊1年，加重2周 17
病例2 間斷口干口渴10年，伴視物模糊2個月 20
病例3 間斷口干乏力10余年，伴視物模糊2年余，加重1個月 22
病例4 間斷口干多飲14年，加重伴視物模糊2日 24
病例5 口干乏力25余年，伴視物模糊5年余，加重3個月 25
1.3.2 糖尿病性周圍神經病變 28
病例1 間斷口干口渴10年余，伴雙下肢疼痛、麻木2月余 28
病例2 發現血糖升高13年余，伴雙足麻木1年，加重半個月 30
病例3 血糖升高12年，伴左足疼痛1年 32
病例4 血糖升高16年，伴雙下肢麻木脹痛5年余，加重3個月 34
病例5 間斷口干多飲，伴肢體麻木、皮膚瘙癢10年余 36
1.3.3 糖尿病性胃腸神經病變 38
病例1 血糖升高20年，伴便秘3個月 38
病例2 間斷口干多飲20年，加重伴大便干結1周 40
病例3 間斷口干口渴6年余，伴排便周期延長5年余 42
病例4 間斷口干口渴5年，伴大便溏薄1周 44
病例5 間斷口干多飲3年余，伴腹瀉3周 45
病例6 間斷口干欲飲5年，加重伴胃脹半個月 47
病例7 間斷口干口渴10年余，伴腹脹加重1周 49
1.3.4 糖尿病周圍血管病變 51
病例1 口干乏力20余年，伴雙下肢麻木冷痛10余年，加重2個月 51
病例2 間斷口干多飲23年，加重伴雙下肢麻木疼痛1個月 53
病例3 發現血糖升高10年，伴四肢皮膚發涼3年 55
病例4 間斷口干多飲20年余，加重伴雙下肢麻木疼痛2個月 57
病例5 間斷口干乏力20余年，加重伴雙下肢麻木發涼1年 59
1.3.5 糖尿病足 61
病例1 右脛骨前皮膚破潰9月余 61
病例2 發現血糖升高3年余，左足潰破2周余 63
病例3 間斷口干口渴23年，伴左趾紫暗疼痛1年，加重2個月 64
病例4 右足底破潰1月余，加重1日 66
病例5 間斷口干口渴5年，伴右足趾潰破7日 68
1.3.6 糖尿病腎病 70
病例1 間斷口干多飲伴乏力、夜尿頻3年余，加重1周 70
病例2 發現血糖升高10年，加重伴雙下肢乏力近3個月 72
病例3 口干乏力近20年，伴雙下肢水腫3年余，加重1個月 74
病例4 發現血糖升高15年，伴血肌酐升高半年 77
病例5 發現血糖升高5年，伴小便泡沫1月余 79
1.4 糖尿病合并癥 81
1.4.1 糖尿病合并冠心病 81
病例1 間斷口干、多飲，伴心慌、胸悶20余年，加重1周余 81
病例2 間斷口干、多飲10年，加重伴心悸、胸悶半個月 83
病例3 間斷口干、多飲10年余，伴心悸、胸悶1個月 85
病例4 發現血糖升高10年，伴間斷胸悶1個月 87
病例5 發現血糖升高10年，伴胸悶、胸痛反復發作5年，加重1周余 88
1.4.2 糖尿病合并焦慮抑郁狀態 90
病例1 間斷口干、多飲3年，伴失眠1個月 90
病例2 焦慮伴消谷善饑、頭暈1年，加重1周 92
病例3 間斷口干、多飲10余年，加重伴心胸滿悶1周 94
病例4 口渴多飲5年余，伴郁悶焦慮、潮熱半年 96
病例5 口干、口渴多飲1年，伴情緒焦慮3個月 97
1.4.3 糖尿病合并皮膚疾病 99
病例1 多尿、口干多飲5年，反復發作皮疹3年，伴皮膚瘙癢1周 99
病例2 間斷口干多飲1年余，伴雙手瘙癢、脫屑1個月 101
病例3 發現血糖升高10年，手足瘙癢反復3年，加重1月余 103
病例4 間斷口干多飲1年余，睪丸包皮疼痛1月余，伴陰囊、肛周潮濕1周 104
病例5 間斷口干多飲10余年，加重伴周身皮膚紫癜3日 106
1.4.4 糖尿病合并腦血管疾病 108
病例1 發現血糖升高20年，伴頭暈2日 108
病例2 發現血糖升高30年，伴出現左側面部麻木2日 110
病例3 發現血糖升高10年，右側肢體不利伴失語半年余 112
病例4 間斷口干多飲1個月，加重伴頭暈1周 114
病例5 發現血糖升高近20年，右側肢體活動不利1個月，加重3日 115
1.4.5 糖尿病合并認知功能障礙 117
病例1 發現血糖升高15年，伴記憶力下降4年，反應遲鈍3個月 117
病例2 間斷口干乏力20余年，加重伴記憶力減退1年 120
病例3 血糖升高20年，伴記憶力下降5年，反應遲鈍半年 121
1.4.6 糖尿病合并睡眠障礙 124
病例1 發現血糖升高5年余，伴失眠2月余 124
病例2 間斷口干多飲20年，伴睡眠欠佳1月余 126
病例3 間斷口渴多飲3年，伴眠淺易醒1個月 127
病例4 發現血糖升高10年余，反復入睡困難1年余 129
病例5 間斷口干口渴、多尿2年，伴失眠1年余 131
1.4.7 糖尿病合并惡性腫瘤 133
病例1 發現血糖升高8年余，伴結腸惡性腫瘤術后1年余 133
病例2 發現血糖升高22年，發現左肺占位14年余 135
病例3 發現血糖升高15年，加重伴乏力2個月 137
病例4 發現血糖升高12年，伴卵巢惡性腫瘤并肺轉移17日 139
病例5 間斷口干多飲20余年，伴少腹脹痛半年余，加重10日 141
1.4.8 糖尿病合并感染 143
病例1 間斷口干多飲30余年，加重伴持續發熱10日 143
病例2 發現血糖升高10余年，伴間斷尿頻、尿急、尿痛6個月，加重2周 146
病例3 間斷口干多飲5年，伴尿頻尿急2個月 148
病例4 間斷口干多飲3年余，伴咳嗽咳痰1月余，加重1周 149
病例5 間斷口干多飲10余年，伴咳嗽8日 152
第二部分 甲狀腺疾病 164
2.1 甲狀腺炎 164
病例1 頸前疼痛2個月 164
病例2 頸前腫脹伴吞咽不適1月余，加重1周 166
病例3 頸部腫脹3個月 168
病例4 頸部脹滿不適伴乏力2年余，加重1月余 170
2.2 甲狀腺功能減退癥 172
病例1 間斷心慌1個月 172
病例2 促甲狀腺激素升高1個月 174
病例3 疲勞乏力1月余 176
病例4 頸部不適3年，加重伴乏力3月余 178
病例5 間斷心悸4年，加重伴腹脹10日 180
2.3 甲狀腺功能亢進癥 182
病例1 間斷心慌伴急躁易怒2周 182
病例2 間斷心慌2年余，加重3周 184
病例3 雙目發脹伴頸部脹感半年 186
病例4 口干、口渴伴消瘦2個月 189
病例5 右側突眼伴復視3月余 190
第三部分 代謝綜合征 195
病例1 間斷口干、口苦2月余 195
病例2 雙下肢無力、倦怠疲勞伴焦慮5年余 198
病例3 間斷口干口渴10年余，伴倦怠乏力加重1周 199
病例4 間斷口干多飲2年，伴倦怠乏力5月 201
病例5 間斷口干口渴1月余 202
第四部分 高尿酸血癥 206
病例1 血尿酸升高1年余，伴左膝關節疼痛3個月 206
病例2 關節疼痛伴疲勞乏力1月余 208
病例3 右腳趾疼痛頻作伴腫脹半月余 209
病例4 血尿酸升高1年余 211
第五部分 骨質疏松癥 213
病例1 間斷腰背部疼痛3年，加重1個月 213
病例2 間斷四肢關節疼痛5年，行走困難2周 215
病例3 腰背及關節疼痛10余年，加重1個月 217
病例4 腰部酸痛1年余 219
第六部分 下丘腦疾病 222
病例1 發現乳房發育1年余 222
病例2 正常性生活未避孕未孕3年余，停經1年余 224
第七部分 消瘦 228
病例1 體重下降3個月 228
病例2 食欲減退、消瘦2月余 229
病例3 消瘦伴乏力1年余，加重1周 231
病例4 消瘦伴雙下肢乏力半年，加重1個月 234
第八部分 肥胖 237
病例1 形體進行性肥胖10年余，伴乏力、氣短3個月 237
病例2 產后1年體重增加20kg 239
病例3 倦怠乏力2個月，加重1周 241
**部分 糖尿病 1
1.1 糖尿病前期 1
病例1 發現血糖升高1年余 1
病例2 間斷口干多飲1周，加重3日 3
1.2 糖尿病無并發癥 5
病例1 間斷口干多飲，伴消瘦2年余，加重3個月 5
病例2 發現血糖升高10余年，伴血糖控制不佳2周 7
病例3 間斷口干多飲20年，口干加重伴乏力1個月 9
病例4 間斷口干口渴10余年，加重2周 11
病例5 間斷腰酸腿沉半年，加重1個月 12
病例6 疲勞乏力伴消谷善饑6個月，加重1周 14
病例7 發現血糖升高半年余 15
1.3 糖尿病伴并發癥 17
1.3.1 糖尿病性視網膜病變 17
病例1 間斷口干多飲2年余，伴視物模糊1年，加重2周 17
病例2 間斷口干口渴10年，伴視物模糊2個月 20
病例3 間斷口干乏力10余年，伴視物模糊2年余，加重1個月 22
病例4 間斷口干多飲14年，加重伴視物模糊2日 24
病例5 口干乏力25余年，伴視物模糊5年余，加重3個月 25
1.3.2 糖尿病性周圍神經病變 28
病例1 間斷口干口渴10年余，伴雙下肢疼痛、麻木2月余 28
病例2 發現血糖升高13年余，伴雙足麻木1年，加重半個月 30
病例3 血糖升高12年，伴左足疼痛1年 32
病例4 血糖升高16年，伴雙下肢麻木脹痛5年余，加重3個月 34
病例5 間斷口干多飲，伴肢體麻木、皮膚瘙癢10年余 36
1.3.3 糖尿病性胃腸神經病變 38
病例1 血糖升高20年，伴便秘3個月 38
病例2 間斷口干多飲20年，加重伴大便干結1周 40
病例3 間斷口干口渴6年余，伴排便周期延長5年余 42
病例4 間斷口干口渴5年，伴大便溏薄1周 44
病例5 間斷口干多飲3年余，伴腹瀉3周 45
病例6 間斷口干欲飲5年，加重伴胃脹半個月 47
病例7 間斷口干口渴10年余，伴腹脹加重1周 49
1.3.4 糖尿病周圍血管病變 51
病例1 口干乏力20余年，伴雙下肢麻木冷痛10余年，加重2個月 51
病例2 間斷口干多飲23年，加重伴雙下肢麻木疼痛1個月 53
病例3 發現血糖升高10年，伴四肢皮膚發涼3年 55
病例4 間斷口干多飲20年余，加重伴雙下肢麻木疼痛2個月 57
病例5 間斷口干乏力20余年，加重伴雙下肢麻木發涼1年 59
1.3.5 糖尿病足 61
病例1 右脛骨前皮膚破潰9月余 61
病例2 發現血糖升高3年余，左足潰破2周余 63
病例3 間斷口干口渴23年，伴左趾紫暗疼痛1年，加重2個月 64
病例4 右足底破潰1月余，加重1日 66
病例5 間斷口干口渴5年，伴右足趾潰破7日 68
1.3.6 糖尿病腎病 70
病例1 間斷口干多飲伴乏力、夜尿頻3年余，加重1周 70
病例2 發現血糖升高10年，加重伴雙下肢乏力近3個月 72
病例3 口干乏力近20年，伴雙下肢水腫3年余，加重1個月 74
病例4 發現血糖升高15年，伴血肌酐升高半年 77
病例5 發現血糖升高5年，伴小便泡沫1月余 79
1.4 糖尿病合并癥 81
1.4.1 糖尿病合并冠心病 81
病例1 間斷口干、多飲，伴心慌、胸悶20余年，加重1周余 81
病例2 間斷口干、多飲10年，加重伴心悸、胸悶半個月 83
病例3 間斷口干、多飲10年余，伴心悸、胸悶1個月 85
病例4 發現血糖升高10年，伴間斷胸悶1個月 87
病例5 發現血糖升高10年，伴胸悶、胸痛反復發作5年，加重1周余 88
1.4.2 糖尿病合并焦慮抑郁狀態 90
病例1 間斷口干、多飲3年，伴失眠1個月 90
病例2 焦慮伴消谷善饑、頭暈1年，加重1周 92
病例3 間斷口干、多飲10余年，加重伴心胸滿悶1周 94
病例4 口渴多飲5年余，伴郁悶焦慮、潮熱半年 96
病例5 口干、口渴多飲1年，伴情緒焦慮3個月 97
1.4.3 糖尿病合并皮膚疾病 99
病例1 多尿、口干多飲5年，反復發作皮疹3年，伴皮膚瘙癢1周 99
病例2 間斷口干多飲1年余，伴雙手瘙癢、脫屑1個月 101
病例3 發現血糖升高10年，手足瘙癢反復3年，加重1月余 103
病例4 間斷口干多飲1年余，睪丸包皮疼痛1月余，伴陰囊、肛周潮濕1周 104
病例5 間斷口干多飲10余年，加重伴周身皮膚紫癜3日 106
1.4.4 糖尿病合并腦血管疾病 108
病例1 發現血糖升高20年，伴頭暈2日 108
病例2 發現血糖升高30年，伴出現左側面部麻木2日 110
病例3 發現血糖升高10年，右側肢體不利伴失語半年余 112
病例4 間斷口干多飲1個月，加重伴頭暈1周 114
病例5 發現血糖升高近20年，右側肢體活動不利1個月，加重3日 115
1.4.5 糖尿病合并認知功能障礙 117
病例1 發現血糖升高15年，伴記憶力下降4年，反應遲鈍3個月 117
病例2 間斷口干乏力20余年，加重伴記憶力減退1年 120
病例3 血糖升高20年，伴記憶力下降5年，反應遲鈍半年 121
1.4.6 糖尿病合并睡眠障礙 124
病例1 發現血糖升高5年余，伴失眠2月余 124
病例2 間斷口干多飲20年，伴睡眠欠佳1月余 126
病例3 間斷口渴多飲3年，伴眠淺易醒1個月 127
病例4 發現血糖升高10年余，反復入睡困難1年余 129
病例5 間斷口干口渴、多尿2年，伴失眠1年余 131
1.4.7 糖尿病合并惡性腫瘤 133
病例1 發現血糖升高8年余，伴結腸惡性腫瘤術后1年余 133
病例2 發現血糖升高22年，發現左肺占位14年余 135
病例3 發現血糖升高15年，加重伴乏力2個月 137
病例4 發現血糖升高12年，伴卵巢惡性腫瘤并肺轉移17日 139
病例5 間斷口干多飲20余年，伴少腹脹痛半年余，加重10日 141
1.4.8 糖尿病合并感染 143
病例1 間斷口干多飲30余年，加重伴持續發熱10日 143
病例2 發現血糖升高10余年，伴間斷尿頻、尿急、尿痛6個月，加重2周 146
病例3 間斷口干多飲5年，伴尿頻尿急2個月 148
病例4 間斷口干多飲3年余，伴咳嗽咳痰1月余，加重1周 149
病例5 間斷口干多飲10余年，伴咳嗽8日 152
第二部分 甲狀腺疾病 164
2.1 甲狀腺炎 164
病例1 頸前疼痛2個月 164
病例2 頸前腫脹伴吞咽不適1月余，加重1周 166
病例3 頸部腫脹3個月 168
病例4 頸部脹滿不適伴乏力2年余，加重1月余 170
2.2 甲狀腺功能減退癥 172
病例1 間斷心慌1個月 172
病例2 促甲狀腺激素升高1個月 174
病例3 疲勞乏力1月余 176
病例4 頸部不適3年，加重伴乏力3月余 178
病例5 間斷心悸4年，加重伴腹脹10日 180
2.3 甲狀腺功能亢進癥 182
病例1 間斷心慌伴急躁易怒2周 182
病例2 間斷心慌2年余，加重3周 184
病例3 雙目發脹伴頸部脹感半年 186
病例4 口干、口渴伴消瘦2個月 189
病例5 右側突眼伴復視3月余 190
第三部分 代謝綜合征 195
病例1 間斷口干、口苦2月余 195
病例2 雙下肢無力、倦怠疲勞伴焦慮5年余 198
病例3 間斷口干口渴10年余，伴倦怠乏力加重1周 199
病例4 間斷口干多飲2年，伴倦怠乏力5月 201
病例5 間斷口干口渴1月余 202
第四部分 高尿酸血癥 206
病例1 血尿酸升高1年余，伴左膝關節疼痛3個月 206
病例2 關節疼痛伴疲勞乏力1月余 208
病例3 右腳趾疼痛頻作伴腫脹半月余 209
病例4 血尿酸升高1年余 211
第五部分 骨質疏松癥 213
病例1 間斷腰背部疼痛3年，加重1個月 213
病例2 間斷四肢關節疼痛5年，行走困難2周 215
病例3 腰背及關節疼痛10余年，加重1個月 217
病例4 腰部酸痛1年余 219
第六部分 下丘腦疾病 222
病例1 發現乳房發育1年余 222
病例2 正常性生活未避孕未孕3年余，停經1年余 224
第七部分 消瘦 228
病例1 體重下降3個月 228
病例2 食欲減退、消瘦2月余 229
病例3 消瘦伴乏力1年余，加重1周 231
病例4 消瘦伴雙下肢乏力半年，加重1個月 234
第八部分 肥胖 237
病例1 形體進行性肥胖10年余，伴乏力、氣短3個月 237
病例2 產后1年體重增加20kg 239
病例3 倦怠乏力2個月，加重1周 241
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內分泌疾病中醫病例解析 節選
**部分 糖尿病 1.1 糖尿病前期 病例1 發現血糖升高1年余 患者，女，31歲。發現血糖升高1年余。患者自訴妊娠期間出現血糖升高（具體不詳），經系統治療后血糖控制平穩。2個月前復查，空腹血糖（FPG）為6.8mmol/L，餐后血糖（PBG）為10.2mmol/L，考慮“糖耐量異常”。目前已停止哺乳，現為求進一步診治，遂至門診就診。刻下癥：困倦，腹脹，惡熱，咽痛，大便偏干，善太息，時有乳房脹痛，納眠尚可，小便調，舌紅，苔黃膩，脈沉。 西醫診斷為糖耐量異常；中醫診斷為脾癉，辨證為氣血不足、濕熱內蘊證，治以補益氣血、清利濕熱。處方：炙黃芪60g，川芎30g，北豆根9g，桔梗10g，柴胡10g，枳實10g，炒白芍30g，薤白30g，黃連10g，陳皮10g，法半夏9g，茯苓30g，太子參30g，麥冬30g，五味子6g，厚樸30g，橘核30g，青皮20g，橘絡10g，延胡索30g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分溫再服。患者因就診不便，自行抄方服藥。 患者服上方2個月后二診，FPG為6.5mmol/L，PBG為9.7mmol/L，惡熱，自汗，大便黏，咽癢，目熱模糊，困倦減輕，腹脹、乳房脹痛、善太息好轉，舌脈同前。處方：生黃芪30g，川芎30g，炒白術15g，防風10g，牡丹皮20g，地骨皮30g，炒梔子10g，生地黃30g，北豆根9g，夏枯草15g，知母10g，牛膝30g，炒薏苡仁30g，車前子30g（包煎），枸杞子10g，菊花10g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分溫再服。 患者服上方1個月后三診，FPG為6.0mmol/L，PBG為8.2mmol/L，晨起肢體酸麻，左肩臂疼痛，惡熱減輕，大便質稀，1日2～3次，目熱模糊減輕，舌脈同前。處方：生黃芪30g，川芎30g，柴胡10g，枳實10g，炒白芍30g，黃芩10g，枸杞子10g，菊花10g，牡丹皮20g，地骨皮30g，炒梔子10g，夏枯草15g，知母10g，牛膝30g，炒薏苡仁30g，車前子30g（包煎），雞血藤30g，秦艽30g，蘇木30g，砂仁10g（后下）。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分溫再服。 患者服上方2周后四診，FPG為5.8mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）為7.6mmol/L，大便不成形，1日2次，飯后痞滿，左肩臂疼痛減輕，善太息，焦慮，晨起肢體酸麻、惡熱緩解，舌脈同前。處方：黃芩10g，黃連10g，陳皮10g，法半夏9g，茯苓30g，干姜6g，知母10g，黃柏10g，蒼術15g，牛膝30g，炒薏苡仁30g，車前子30g（包煎），山藥20g，砂仁10g（后下），雞血藤30g，蘇木30g，郁金10g，延胡索30g，伸筋草30g，厚樸30g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分溫再服。 患者服上方14劑后復診，自覺嘆氣減少，但偶有不自覺焦慮，繼服14劑鞏固療效。后患者未按時復診，電話隨訪，自訴無明顯不適，血糖控制達標，囑其規律作息，調暢情志，不適復診。 按語：糖尿病前期指有血糖升高但未達到糖尿病（diabetes mellitus，DM）診斷標準的糖代謝紊亂期，包括空腹血糖受損和糖耐量受損，兩者可單獨或同時存在，6.1mmol/L＜FPG＜7.1mmol/L，或7.8mmol/L＜PBG＜11.1mmol/L。糖尿病前期是2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）發生發展的必經階段，積極干預對于延緩或預防T2DM的發生、降低心腦血管疾病的發病率具有重要意義。中醫方面，根據其臨床表現可將糖尿病前期歸屬中醫學“脾癉”范疇。“脾癉”首見于《素問？奇病論》，曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉 此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”可見“脾癉”的病因主要是飲食不節，過食肥甘厚味，而致中滿內熱，*終發為消渴。古代醫家很早即認識到“脾癉”為消渴前期，即糖尿病前期。 本案患者妊娠期出現血糖水平升高，提示患者素體元氣不足，妊娠期消耗氣血養育胎兒，加重元氣虧虛，虛氣流滯，郁而化毒，發為消渴。生產后調養得當，氣血逐漸恢復，血糖水平得以改善。但患者產后元氣虧虛，又遇飲食不節、情志不暢、勞逸失常等，有所消耗，然尚未達到消渴的程度，而是出現消渴的早期脾癉。困倦即為氣血不足之象；腹脹，善太息，時有乳房脹痛，提示氣滯，虛氣流滯，無以推動暢達，不通則痛；怕熱、咽痛、大便偏干，是虛氣流滯、郁而化火之象；舌紅、苔黃膩、脈沉，亦為氣血不足、濕熱內蘊之象。方選大劑量炙黃芪大補元氣，兼有柔潤通便之功，加生脈散氣陰雙補，同時佐以川芎理氣活血，防黃芪壅滯，體現了馮興中教授治療“脾癉”注重調補氣陰、調暢氣血的學術特色。黃芪性溫，故佐北豆根清熱解毒，防黃芪溫燥，同時配合桔梗清熱利咽。四逆散疏肝解郁、調暢氣機，加薤白溫通胸陽、調緩太息，使肝升肺降有序，中焦氣機得暢。黃連溫膽湯清內熱、暢中焦，加厚樸降氣消脹，橘核、橘絡散結通絡，延胡索活血止痛，治療乳房脹痛，《玉楸藥解》曰：“延胡索：味苦、辛，微溫，入足厥陰肝經。調經破血，化塊消癥，專行滯血，治經瘀腹疼，化積聚癥瘕，理跌撲損傷”，加青皮、陳皮，加強理氣散結之功。 二診時，患者血糖水平有所改善，困倦減輕，腹脹、乳房脹痛、善太息好轉，減黃芪用量，大便不干，改用生黃芪；去四逆散、薤白、厚樸等理氣之品，以及青皮、橘核、橘絡、延胡索等散結止痛之藥；患者惡熱明顯，提示內熱較重；大便黏、目熱模糊，是濕熱之象，用炒梔子、牡丹皮、地骨皮、生地黃、知母清熱，炒薏苡仁、牛膝、車前子利濕。加枸杞子、菊花、夏枯草養肝陰、清肝熱，治療視物模糊；加炒白術、防風成玉屏風散，固衛氣，治療自汗。 三診時，患者血糖水平改善，癥狀減輕。大便稀，加砂仁化濕。患者晨起肢體酸麻，左肩臂疼痛，考慮氣滯血瘀、風濕痹阻，加雞血藤養血通絡，秦艽祛風濕通經，蘇木活血止痛。 四診時，患者血糖水平基本平穩。大便仍不成形，說明濕氣較重，加山藥補脾，蒼術燥濕，炒薏苡仁利濕，合茯苓、砂仁仿參苓白術散健脾利濕，合四妙丸清濕熱。患者飯后痞滿，選半夏瀉心湯加減，辛開苦降，以消脹。患者仍有肩臂疼痛，加伸筋草疏通經絡，延胡索活血止痛。患者情緒焦慮，加郁金疏肝開郁。 患者氣血不足，虛氣流滯，病理產物留滯諸處，故癥狀紛雜，但是追根溯源，諸癥皆因氣虛而起，所以堅持補氣血才能逐個緩解。隨訪該患者血糖水平基本平穩，無明顯不適，逐漸減藥至停藥，血糖水平未見明顯反復。 （閆凱） 病例2 間斷口干多飲1周，加重3日 患者，男，57歲。間斷口干多飲1周，加重3日。患者1周前因工作壓力增大，出現口干、口渴、多飲，伴倦怠乏力、消谷善饑，于當地醫院查血糖，FPG為6.9mmol/L，PBG為8.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）為6.5%。診斷為“糖耐量異常”，未予以治療。3日前口干多飲、倦怠、乏力癥狀較前加重，伴夜尿頻多，起夜3～4次，影響睡眠。現為求進一步診治就診于門診。刻下癥：口干，口渴，多飲，倦怠乏力，消谷善饑，近1個月體重下降3.5kg，夜尿頻多，起夜3～4次，影響睡眠，易醒，醒后難以再入睡，腰酸腿沉，大便偏軟，1日1行，舌紅苔黃厚膩，脈沉濡數。輔助檢查：FPG為6.9mmol/L，HbA1c為6.5%。西醫診斷為糖耐量異常；中醫診斷為消渴，辨證為脾腎氣虛、濕熱內蘊證，治法為補益脾腎、清熱祛濕。處方：生黃芪30g，炒白術10g，炒山藥20g，葛根30g，知母10g，炒蒼術15g，黃柏10g，懷牛膝30g，炒薏苡仁30g，車前子30g（包煎），芡實20g，金櫻子20g，荔枝核30g，烏藥20g，遠志10g，首烏藤30g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分溫再服。 患者服上方7日后二診，自述口干、多飲較前好轉，起夜次數減少，現起夜1～2次，睡眠較前稍有好轉，但睡而不實，大便仍偏軟，1日1行，舌紅苔黃厚膩，苔膩較前減輕，脈沉濡數。復查血糖，FPG為5.8mmol/L，PBG為7.6mmol/L。處方：上方加益智仁15g，合歡皮30g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分溫再服。 患者服上方7劑后復診，自覺睡眠改善，諸癥緩解。繼服7劑鞏固療效，囑保持心情舒暢，清淡飲食，規律作息，適度活動，不適復診。 按語：糖耐量異常是血糖指標高于正常水平但低于糖尿病閾值的狀態，是糖尿病的高風險因素，每年有5%～10%的糖尿病前期患者進展為糖尿病。目前西醫主要是通過生活方式干預、藥物療法或減重手術等手段使血糖水平恢復正常，預防或延緩糖尿病前期的發展，但干預效果并不十分理想。研究表明，中醫藥對于糖尿病前期的防治效果獨具優勢。倪青團隊提出肥胖型糖尿病前期可辨證為脾胃壅滯證、濕熱蘊結證或脾虛痰濕證，非肥胖型糖尿病前期可辨證為肝郁氣滯證或氣陰兩虛證。但對于本病的臨床治療，諸多醫家意見不一。 本案患者因工作壓力驟然增大而起病，發病前伴有緊張、焦慮等不良情緒。情志的刺激導致肝失疏泄，肝氣郁滯，氣郁化火，火性上炎，木火刑金，灼傷肺臟，肺津受損，津不上承于口而直趨下行，出現口干口渴、小便頻數；肝郁化火，木郁克土，影響中焦脾胃的功能，肝火犯胃，胃火亢盛，則口渴、消谷易饑；邪火擾動心神，神不安而不寐，則寐差易醒、醒后難以再入睡；壯火食氣，熱傷氣陰，出現倦怠乏力；脾氣虧虛，運化失司，水濕停留，出現大便偏稀；腎氣虧損，固攝失職，出現夜尿頻多、腰酸腿沉。本病總屬本虛標實之證，本虛以氣虛為主，臟腑虛弱*關乎脾腎，標實以氣滯、熱邪、濕邪為主，結合舌紅、苔黃膩、脈沉濡數，辨證為脾腎氣虛、濕熱內蘊證，施以補益脾腎、清熱祛濕之法，方用玉液湯、四妙丸合水陸二仙湯加減。 方中生黃芪用量較重為君，取其補脾固腎、益氣生津之功，一則益氣健脾，助脾升清，散精達肺，輸布津液以止渴；二則腎氣固，封藏精微以鎖尿；三則顧護正氣，補氣通滯，氣為一身之根本，百病皆生于氣，所謂“正氣存內，邪不可干”。炒白術、炒山藥合用為臣，助黃芪健脾補虛；炒白術健脾益氣、燥濕利水，被前人譽為“脾臟補氣健脾**要藥”；炒山藥甘平，既補脾肺腎之氣，又補脾肺腎之陰，對于氣虛較輕的消渴患者，與黃芪、葛根、知母等補氣養陰生津之品配伍恰到好處。葛根甘涼，既能清熱生津止渴，又能鼓舞脾胃清陽之氣上升；知母味苦、甘而性寒，質潤，既可清熱瀉火，又能滋陰潤燥、生津止渴，與黃芪、山藥、葛根配伍，取玉液湯益氣生津、固腎止渴之功；炒蒼術苦溫燥濕以祛濕濁，辛香健脾以和脾胃；黃柏苦寒，清熱燥濕；懷牛膝補肝腎，強筋骨，引血下行；炒薏苡仁甘淡涼，清熱健脾、利水滲濕；車前子甘寒滲濕，利尿通淋。諸藥相佐，取四妙丸清熱利濕、舒筋壯骨之意，善治濕熱下注所致下肢沉重乏力。臣以金櫻子味酸而澀，功專固斂，固精縮尿；芡實甘澀收斂，善益腎固精，兩者相須為用，取自水陸二仙丹益腎固精縮尿之意，主治腎虛不固之腰膝酸軟、尿頻遺尿。佐以荔枝核，性味甘、溫，歸肝、腎經，具有疏肝理氣、行氣散結、和胃之功；烏藥辛散溫通，入腎、膀胱經，溫腎散寒、縮尿止遺；兩者與水陸二仙丹配伍使用，可加強溫腎縮尿之功；遠志性味苦、辛、溫，性善宣泄通達，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安定神志、益智強識之佳品；首烏藤性味甘、平，歸心、肝經，可補養陰血、養心安神。 二診時，患者血糖指標基本恢復正常，諸癥皆減，但遺留睡眠不實之癥，因此在首診方的基礎上加用合歡皮解郁安神，益智仁暖腎溫脾、固精鎖尿。后電話隨訪，患者自訴睡眠不實、夜尿頻多癥狀明顯改善，生活質量得到提高。諸藥配伍嚴謹，清補兼施，標本兼顧，效如桴鼓。 （譚麗） 1.2 糖尿病無并發癥 病例1 間斷口干多飲，伴消瘦2年余，加重3個月 患者，女，40歲。間斷口干多飲，伴消瘦2年余，加重3個月。患者2年前無明顯誘因出現口干多飲、體重進行性下降，遂就診于醫院，行糖耐量試驗后診斷為“T2DM”，予以口服鹽酸
內分泌疾病中醫病例解析 作者簡介
馮興中，男，山東菏澤人。醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師。師從國醫大師呂仁和、肖承悰及王永炎院士。首屆“首都名中醫”，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。 現為清華大學玉泉醫院（清華大學中西醫結合醫院）副院長，清華大學長聘教授。長期致力于中醫內分泌疾病的臨床與科研工作，帶領科室發展成為國家衛生健康委員會臨床重點專科（中醫內分泌）和國家中醫藥管理局中醫糖尿病重點專科。主編《糖尿病及并發癥中醫特色治療》，參與編寫中華中醫藥學會《2014糖尿病中醫防治指南》《中醫內科常見病診療指南》和國家中醫藥管理局《內分泌疾病中醫臨床路徑》《內分泌疾病中醫診療方案》等行業性標準。兼任世界中醫藥學會聯合會糖尿病專業委員會副會長、中華中醫藥學會糖尿病分會副主任委員、中華中醫藥學會綜合醫院中醫藥工作委員會副主任委員兼秘書長、北京中醫藥學會副會長、北京中西醫結合學會副會長。 承擔國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）項目、國家自然科學基金項目和“十五”及“十一五”國家科技支撐項目研究工作，承擔國家中醫藥管理局聯合國家衛生計生委、中央軍委后勤保障部衛生局開展的重大疑難疾病中西醫臨床協作試點項目研究工作，發表專業學術論文90余篇；獲國家科學技術進步獎二等獎、中華中醫藥學會科學技術獎一等獎和二等獎各一項，以及局級科技成果二等獎兩項。
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