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包郵 人文與社會(huì)譯叢:臨床醫(yī)學(xué)的誕生(精裝)
作者：米歇爾
開(kāi)本：
32開(kāi)
頁(yè)數(shù)：
256
本類(lèi)榜單：醫(yī)學(xué)銷(xiāo)量榜
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人文與社會(huì)譯叢:臨床醫(yī)學(xué)的誕生(精裝) 版權(quán)信息
- ISBN：9787544790109
- 條形碼：9787544790109 ; 978-7-5447-9010-9
- 裝幀：一般純質(zhì)紙
- 冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
- 重量：暫無(wú)
- 所屬分類(lèi)：>
人文與社會(huì)譯叢:臨床醫(yī)學(xué)的誕生(精裝) 本書(shū)特色
臨床醫(yī)學(xué)不是被發(fā)明出來(lái)的，而是有待于被發(fā)現(xiàn)；米歇爾??？骂嵏残灾貥(gòu)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生歷史 福柯的大多數(shù)研究致力于考察具體的歷史，由此開(kāi)掘出眾多富有沖擊力的思想主題，從而激烈地批判現(xiàn)代理性話(huà)語(yǔ)。在本書(shū)中，福柯以“空間、語(yǔ)言、死亡”為線(xiàn)索進(jìn)行追溯，描繪了18、19世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的一系列深刻變化。不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)史所關(guān)注的歷史上杰出的醫(yī)生、偉大的醫(yī)學(xué)理論，？掳涯抗廪D(zhuǎn)向了醫(yī)學(xué)話(huà)語(yǔ)以及圍繞醫(yī)學(xué)話(huà)語(yǔ)的非話(huà)語(yǔ)實(shí)踐，并力圖揭示話(huà)語(yǔ)背后的權(quán)力關(guān)系。 《瘋癲與文明》姊妹篇，一部用肉身重構(gòu)的人類(lèi)文明史 為隔離不正常的人而設(shè)立的醫(yī)院、作為符號(hào)的癥候化的疾病、醫(yī)學(xué)權(quán)力凝視下的身體。繼《瘋癲與文明》探討近代西方的心靈歷程后，福柯在本書(shū)中揭露近代西方的肉體經(jīng)歷：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并非萌生于自由的啟蒙花園，而是建立在對(duì)“異！鄙囊(guī)訓(xùn)之上。本書(shū)在出版后的半個(gè)多世紀(jì)中，被譯介成20余語(yǔ)種，經(jīng)典不衰。 新增南京大學(xué)哲學(xué)系教授藍(lán)江萬(wàn)言導(dǎo)讀，探索新時(shí)代生命政治的潛在線(xiàn)索 從家庭到醫(yī)院，從“健康”到“正常”，解剖知識(shí)的應(yīng)用，科學(xué)的“凝視”……我們習(xí)以為常的就醫(yī)方式背后，是認(rèn)知和社會(huì)結(jié)構(gòu)的一系列深刻變化。對(duì)于受疫情洗禮的21世紀(jì)人類(lèi)，反思這些文化轉(zhuǎn)變的影響，或能獲得更多啟示。新版特別邀請(qǐng)了南京大學(xué)哲學(xué)系教授藍(lán)江撰寫(xiě)萬(wàn)言導(dǎo)讀，幫助讀者在新的社會(huì)語(yǔ)境下更好地審視醫(yī)學(xué)的話(huà)語(yǔ)與實(shí)踐。
人文與社會(huì)譯叢:臨床醫(yī)學(xué)的誕生(精裝) 內(nèi)容簡(jiǎn)介
《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》是米歇爾??？碌囊徊酷t(yī)學(xué)史研究專(zhuān)著，探討現(xiàn)代意義上的醫(yī)學(xué)，也就是臨床醫(yī)學(xué)的誕生的歷史。作者以18、19世紀(jì)眾多著名的臨床醫(yī)學(xué)家的著作和各種相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)為依據(jù)，從歷史和批評(píng)的角度研究了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的可能性和條件，描繪了醫(yī)學(xué)科學(xué)從對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的絕對(duì)相信轉(zhuǎn)向?qū)?shí)證觀(guān)察的信賴(lài)，從封閉式的治療轉(zhuǎn)向開(kāi)放式的治療，從而導(dǎo)致在臨床診斷中諸如征候、癥狀、言語(yǔ)、病人、病體、環(huán)境等一系列因素和其相互關(guān)系的重新組合，及醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的深刻改造這樣一個(gè)完整的過(guò)程。
人文與社會(huì)譯叢:臨床醫(yī)學(xué)的誕生(精裝) 目錄
前 言
**章 空間與分類(lèi)
第二章 政治意識(shí)
第三章 自由場(chǎng)域
第四章 臨床醫(yī)學(xué)的昔日凄涼
第五章 醫(yī)院的教訓(xùn)
第六章 征候與病例
第七章 看與知
第八章 解剖一些尸體
第九章 可見(jiàn)的不可見(jiàn)物
第十章 熱病的危機(jī)
結(jié) 論
**章 空間與分類(lèi)
第二章 政治意識(shí)
第三章 自由場(chǎng)域
第四章 臨床醫(yī)學(xué)的昔日凄涼
第五章 醫(yī)院的教訓(xùn)
第六章 征候與病例
第七章 看與知
第八章 解剖一些尸體
第九章 可見(jiàn)的不可見(jiàn)物
第十章 熱病的危機(jī)
結(jié) 論
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人文與社會(huì)譯叢:臨床醫(yī)學(xué)的誕生(精裝) 節(jié)選
第四章 臨床醫(yī)學(xué)的昔日凄涼 醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)該在病人床邊形成的原則，并不是起源于18世紀(jì)末。醫(yī)學(xué)里的許多革命，即使不是所有的革命，都是在這種臨床經(jīng)驗(yàn)的名義下進(jìn)行的，以這種經(jīng)驗(yàn)作為主要資源和固定規(guī)范。但是，決定這種經(jīng)驗(yàn)的柵網(wǎng)本身在不斷地變化—這種柵網(wǎng)決定了如何獲得這種經(jīng)驗(yàn)，如何把經(jīng)驗(yàn)接合成可分析的因素，如何找到一種話(huà)語(yǔ)程式。不僅疾病的名稱(chēng)、癥狀的組合都是不一樣的，而且應(yīng)用于病人身體的基本感知符碼，觀(guān)察對(duì)象的領(lǐng)域，醫(yī)生凝視所穿越的人體表面和深層，這種凝視的整個(gè)指向體系也發(fā)生變化。 自18世紀(jì)起，醫(yī)學(xué)在講述自己的歷史時(shí)總是給人造成一種印象，似乎病人床邊一直有恒久而堅(jiān)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)的位置。這種經(jīng)驗(yàn)不同于理論和體系，因?yàn)槔碚摵腕w系始終變動(dòng)不居，用它們的種種思辨掩蓋了臨床現(xiàn)象的純粹性。這種理論性被認(rèn)為是造成持續(xù)變化的因素，醫(yī)學(xué)知識(shí)的各種歷史變異的出發(fā)點(diǎn)，各種沖突與衰亡的場(chǎng)所；醫(yī)學(xué)知識(shí)正是用這種理論因素掩飾了自己脆弱的相對(duì)性。相反，臨床經(jīng)驗(yàn)被認(rèn)為是促成醫(yī)學(xué)知識(shí)正向積累的因素；正是這種對(duì)病人的經(jīng)常凝視，這種歷久彌新的關(guān)注，使得醫(yī)學(xué)不會(huì)因出現(xiàn)一種新的思考而全盤(pán)作廢，而是能夠在其喧囂的歷史情節(jié)層次之下保存下來(lái)，逐漸地呈現(xiàn)出一種明確的真理形象，這種真理即使不是徹底的，至少也是發(fā)展的，具有持續(xù)的歷史性。人們通常認(rèn)為，在臨床經(jīng)驗(yàn)的恒定性中，醫(yī)學(xué)把真理與時(shí)間聯(lián)系在一起。 18世紀(jì)末和19世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)史就是借助這些帶有神話(huà)色彩的說(shuō)法拼湊而成。據(jù)說(shuō)，正是在臨床經(jīng)驗(yàn)中，醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)自身的可能起源。在人類(lèi)之初，在有各種虛妄的信仰、各種體系之前，醫(yī)學(xué)完全是病痛和治療方法之間的一種直接關(guān)系。這種關(guān)系屬于本能與感覺(jué)，而還談不上經(jīng)驗(yàn)；它是由個(gè)人針對(duì)自身而確立的，尚未進(jìn)入社會(huì)網(wǎng)絡(luò)：“病人憑感覺(jué)知道哪一種姿勢(shì)使他舒服些或更難受！苯】等四軌蛴^(guān)察到這種無(wú)須知識(shí)的介入就建立起來(lái)的關(guān)系；而這種觀(guān)察本身并不是進(jìn)一步認(rèn)識(shí)的契機(jī)；它也不是一種有意識(shí)的行動(dòng)；它是自發(fā)而盲目的：“在此有一個(gè)神秘的聲音告訴我們：凝視自然”；它會(huì)自行衍生，從一個(gè)人傳遞給另一個(gè)人，從而變成一般的意識(shí)形式，每一個(gè)人都同時(shí)成為這種意識(shí)的主體和對(duì)象：“所有的人毫無(wú)區(qū)別地運(yùn)用著這種醫(yī)學(xué)……每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)都傳遞給別人……這種認(rèn)識(shí)從父輩傳給子孫！痹诔蔀橐环N知識(shí)以前，臨床經(jīng)驗(yàn)是人類(lèi)與自身的一種普遍關(guān)系：那是醫(yī)學(xué)的極樂(lè)時(shí)代。當(dāng)人類(lèi)懂得書(shū)寫(xiě)和秘密之后，衰敗就開(kāi)始了，即這種知識(shí)被一個(gè)特權(quán)集團(tuán)所瓜分，凝視與言說(shuō)之間那種既無(wú)障礙又無(wú)限制的直接關(guān)系也瓦解了：人們所了解的東西一旦經(jīng)由知識(shí)秘傳方式來(lái)傳遞，就再也不能交流給別人，也顛倒了實(shí)踐用途。 毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)在很長(zhǎng)時(shí)間里依然是開(kāi)放的，并成功地維持了看（voir）與知（savoir）之間的平衡，從而使自己免于錯(cuò)誤：“在遙遠(yuǎn)的時(shí)代，醫(yī)術(shù)是在其對(duì)象在場(chǎng)的時(shí)候傳授，年輕人是在病人床邊學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)”；病人經(jīng)常被收容在醫(yī)生自己的家里，學(xué)生跟隨著老師從早到晚巡視病人。希波克拉底似乎是這種平衡狀態(tài)的*后一位證人和*曖昧的代表：［公元前］5世紀(jì)的希臘醫(yī)學(xué)似乎不過(guò)是這種普遍而直接的臨床經(jīng)驗(yàn)的符碼化匯總；它構(gòu)成了*早的總體意識(shí)，在這種意義上，它看上去與原始經(jīng)驗(yàn)一樣“簡(jiǎn)樸而純粹”；但是由于它為了“方便其學(xué)習(xí)”和“縮短學(xué)習(xí)時(shí)間”而把這種經(jīng)驗(yàn)組織成一個(gè)體系，因此在醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)里便引進(jìn)了一個(gè)新的維度：這是一種知識(shí)的維度，這種知識(shí)本身不包括凝視，因此可以名副其實(shí)地說(shuō)它是盲目的。這種不具有觀(guān)看功能的認(rèn)識(shí)乃是造成各種錯(cuò)覺(jué)的根源：一種任由形而上學(xué)作祟的醫(yī)學(xué)可以大行其道：“在希波克拉底把醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)化成一個(gè)體系之后，觀(guān)察就被拋棄了，而哲學(xué)則被引入醫(yī)學(xué)！ 這猶如一次重大的日食，由此開(kāi)始了各種體系的漫長(zhǎng)歷史，其中要理解這種在18世紀(jì)末常能見(jiàn)到的理想化描述，必須參照后來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)制度與方法：這種描述賦予了它們一種普遍的、歷史的地位。它在描述它們時(shí)，仿佛是在把一種永恒的真理重新放置進(jìn)一種連續(xù)的歷史發(fā)展中，而各種事件則構(gòu)成一個(gè)否定的序列：遺忘、錯(cuò)覺(jué)和隱匿。事實(shí)上，這種重新撰寫(xiě)歷史的方式本身就逃避了一種更真實(shí)也更復(fù)雜的歷史。它在掩蓋這種歷史時(shí)，把所有的病例（cas）都按照這個(gè)詞的古老意義納入臨床方法；由此，它認(rèn)可了后來(lái)所有的簡(jiǎn)化說(shuō)法，于是臨床醫(yī)學(xué)也就變成僅僅意味著對(duì)個(gè)人的檢查。 為了理解臨床經(jīng)驗(yàn)的意義與結(jié)構(gòu)，我們首先必須重新撰寫(xiě)體現(xiàn)了將其組織起來(lái)的那種制度的歷史。從編年系列的角度看，直到18世紀(jì)*后幾年，這種歷史是極其有限的。 1658年，弗朗索瓦??德拉布埃（Fran.ois de la Boe）在荷蘭萊登的醫(yī)院里開(kāi)設(shè)了一所臨床醫(yī)學(xué)學(xué)校；他還將隨后的一系列觀(guān)察報(bào)告結(jié)集成《醫(yī)院學(xué)院》（Collegium Nosocomium）予以發(fā)表。他的后繼者中*有名的是布爾哈夫（Boerhaave）。自16世紀(jì)末，意大利帕多瓦大學(xué)可能已經(jīng)設(shè)了一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的教職。不管怎樣，正是在萊登，由布爾哈夫及其弟子在18世紀(jì)開(kāi)創(chuàng)了歐洲各地設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)的教職或研究所的潮流。1720年，布爾哈夫的一些學(xué)生在愛(ài)丁堡大學(xué)進(jìn)行改革，按照萊登模式設(shè)立了一所教學(xué)醫(yī)院；倫敦、牛津、劍橋和都柏林都有人效仿他們的榜樣。1733年，范斯維登（Van Swieten）根據(jù)要求提交了一份在維也納醫(yī)院建立臨床講座的計(jì)劃：**位講座教師是布爾哈夫的學(xué)生德哈恩（de Haen），他的后繼者先后是斯托爾（Stoll）和這些看上去都是確鑿的事實(shí)。為了理解它們的意義，確定它們所引起的問(wèn)題，我們首先應(yīng)該考察一系列有可能貶低它們的重要性的評(píng)論。對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行檢查，對(duì)它們進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)它們做出一種可能的解釋?zhuān)@些都屬于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)中一種悠久而堅(jiān)實(shí)的傳統(tǒng)；組建臨床講座與醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)體事實(shí)的發(fā)現(xiàn)無(wú)關(guān)；自文藝復(fù)興以來(lái)發(fā)表的無(wú)數(shù)病例匯編足以證明這一點(diǎn)。此外，人們普遍承認(rèn)需要通過(guò)實(shí)踐來(lái)進(jìn)行教學(xué)：實(shí)習(xí)醫(yī)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)當(dāng)時(shí)已是普遍現(xiàn)象；有些實(shí)習(xí)醫(yī)生住在醫(yī)院里，在一名醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)習(xí)，從而完成他們的訓(xùn)練。既然如此，這些臨床建制究竟有何新奇和重要之處，以至于在18世紀(jì)，尤其是在該世紀(jì)尾聲，人們給予它們那么高的評(píng)價(jià)？這種原始臨床講座（proto-clinique）在哪方面既不同于從來(lái)與醫(yī)學(xué)密不可分的那種自發(fā)的實(shí)踐，又不同于后來(lái)集特定的經(jīng)驗(yàn)、分析方法和教學(xué)方式于一身的那種復(fù)雜而一致的臨床體系？它可以被歸因于18世紀(jì)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)（它與這種經(jīng)驗(yàn)是同時(shí)代產(chǎn)物）所特有的一種特殊結(jié)構(gòu)嗎？ 一、 這種原始臨床講座不僅僅是一種持續(xù)的和集體的病例研究：它必須把疾病分類(lèi)學(xué)的那種有組織的實(shí)體聚合在一起，并使之成為可感知的。因此，這種臨床講座既不能像醫(yī)生的日常實(shí)踐那樣對(duì)所有的人開(kāi)放，也不能像它后來(lái)在19世紀(jì)時(shí)那樣專(zhuān)門(mén)化：它既不是人們選定的研究對(duì)象的封閉領(lǐng)域，也不是人們被迫接受的東西的自由統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域；它是用一種有教益的理想經(jīng)驗(yàn)整體來(lái)完成自己的軌跡。它的任務(wù)不是標(biāo)示出病例，顯示其值得注意之處和特征，而是顯示疾病的完整歷程。愛(ài)丁堡的臨床醫(yī)院在很長(zhǎng)時(shí)間里是這方面的一個(gè)典范；它的組織原則是，應(yīng)能將“那些顯得*有教益的病例”收集到一起。在成為病人與醫(yī)生之間的碰撞之前，在成為一個(gè)將被解讀的真理與一種無(wú)知之間的碰撞之前，為了實(shí)現(xiàn)這種碰撞，臨床講座必須在基本建構(gòu)方面成為一個(gè)結(jié)構(gòu)完整的疾病分類(lèi)學(xué)場(chǎng)域。 二、 它與醫(yī)院的連接方式是很獨(dú)特的。它不是醫(yī)院的直接延伸和表現(xiàn)，因?yàn)橐环N選擇原則成為它們之間的一種界限。這種選擇不是單純的數(shù)量考慮，盡管蒂索主張一個(gè)臨床講座的病床數(shù)目*好不超過(guò)三十個(gè)；它也不僅僅是質(zhì)量方面的選擇，盡管它往往偏重那些具有較高教學(xué)價(jià)值的病例。通過(guò)選擇，臨床講座也就很自然地改變了疾病的表現(xiàn)方式以及疾病與病人之間的關(guān)系；在醫(yī)院里，醫(yī)生面對(duì)的是個(gè)人，后者碰巧攜帶了某種疾；醫(yī)院醫(yī)生的職責(zé)是發(fā)現(xiàn)病人身上的疾；疾病的這種內(nèi)在性意味著，它往往隱藏在病人身體里，就好像是一種密碼。在臨床講座里，醫(yī)生面對(duì)的是疾病，后者被不同的人所攜帶：這里出場(chǎng)的是疾病，它存在于適合它的實(shí)體里，這種實(shí)體不是病人的身體，而是疾病的真理實(shí)體。正是“各種不同的疾病成為文本”：病人不過(guò)是媒介，有時(shí)處于復(fù)雜而混亂的狀態(tài)，但是需要通過(guò)他才能閱讀文本。在醫(yī)院里，病人是他所患疾病的主體，也就是說(shuō)，他就是一個(gè)個(gè)案；在臨床講座里，人們面對(duì)的僅僅是病例，病人是他所患疾病的一個(gè)偶然插曲，是疾病碰巧占有的一個(gè)臨時(shí)對(duì)象。 三、 臨床講座不是發(fā)現(xiàn)某種尚未認(rèn)識(shí)的真理的工具；它只是處置已經(jīng)占有的真理以及使之系統(tǒng)地展示出來(lái)的一種特定方式。臨床講座是一種疾病分類(lèi)學(xué)舞臺(tái)，而學(xué)生一開(kāi)始不了解其入門(mén)鑰匙。蒂索主張讓學(xué)生自己花時(shí)間來(lái)尋找。他建議，在臨床講座里，每?jī)擅麑W(xué)生負(fù)責(zé)一個(gè)病人；他們應(yīng)獨(dú)立地檢查這名病人，“要穩(wěn)重、文雅、親切，使這些不幸者感到寬慰”。他們應(yīng)該首先詢(xún)問(wèn)他的籍貫、風(fēng)土、職業(yè)、以往的病史、目前疾病的起因和已經(jīng)采取的治療情況；然后他們應(yīng)該檢查他的生活機(jī)能（呼吸、脈搏和體溫），他的自然機(jī)能（是否干渴、胃口如何、排泄情況），他的動(dòng)物機(jī)能（感覺(jué)、官能、睡眠、疼痛）；他們還應(yīng)該“觸摸腹部，以確定內(nèi)臟的情況”。但是，他們究竟應(yīng)該尋找什么？應(yīng)該用何種解釋原則來(lái)指引他們的檢查？在被觀(guān)察的現(xiàn)象、已知的先例和已被注意的紊亂失調(diào)這三者之間應(yīng)該建立何種聯(lián)系？這些足以使我們宣布一個(gè)疾病的名稱(chēng)。一旦確診，就可以接著“自問(wèn)：這個(gè)病人出了什么毛病？需要醫(yī)治什么？”很容易地推導(dǎo)出病因、預(yù)后以及醫(yī)囑。與后來(lái)的檢查方法相比，蒂索推薦的這種方法除了個(gè)別細(xì)節(jié)外，可以說(shuō)是極其周到了。這種問(wèn)診與“臨床檢查”之間的差別就在于，前者沒(méi)有對(duì)患病機(jī)體的清查；人們保留了那些使人們可以觸及一把理想鑰匙的因素：這把鑰匙有四個(gè)功能，因?yàn)樗仁且环N命名方式，又是一種協(xié)調(diào)原則，既是一種演變法則，又是一套告誡。換言之，掃視病體的凝視只有通過(guò)名稱(chēng)這一獨(dú)斷階段，才能獲得它所尋求的真理，在名稱(chēng)中包含著雙重真理：一方面是隱匿的、但已顯露的疾病的真理，另一方面是可以從后果和方法清晰地推導(dǎo)出來(lái)的真理。因此，真正具有分析和綜合力量的，不是凝視本身，而是一種話(huà)語(yǔ)知識(shí)（savoir discursif）的真理，后者是從外面補(bǔ)充進(jìn)來(lái)的，是對(duì)學(xué)生細(xì)心凝視的一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)。在這種臨床方法中，被感知事物的濃密完全掩藏了能夠?yàn)槭挛锩摹?zhuān)橫而簡(jiǎn)明的真理，因此，關(guān)鍵不在于檢查，而在于譯解。 四、 在這種情況下，不難理解，臨床教學(xué)只能有一個(gè)方向，即自上而下，用現(xiàn)有知識(shí)來(lái)教育無(wú)知者。在18世紀(jì)，只有從事教學(xué)的臨床診所，而且其功能十分有限，因?yàn)槿藗儾⒉怀姓J(rèn)醫(yī)生能夠隨時(shí)用這種方法讀解大自然放置在疾病里的真理。臨床實(shí)踐只注重教學(xué)，而且是極其狹義的，即單純由老師向?qū)W生傳授。臨床醫(yī)學(xué)本身不是一種經(jīng)驗(yàn)，而是前人經(jīng)驗(yàn)的摘要，以便于別人使用！敖淌诟嬖V學(xué)生為了更容易地看到和記住各種對(duì)象，應(yīng)該按照什么次序來(lái)觀(guān)察它們；他使他們少走彎路；他讓他們能夠利用他的經(jīng)驗(yàn)！迸R床教學(xué)絕沒(méi)有想借助凝視來(lái)發(fā)現(xiàn)什么，而僅僅是復(fù)制了示范講解的技術(shù)。這正是德佐對(duì)自己從1781年起在主宮醫(yī)院（H.tel-Dieu）講授的臨床外科課程的理解：“他把*嚴(yán)重的病人帶到聽(tīng)眾眼前，對(duì)他們的疾病加以分類(lèi)，分析疾病的特征，介紹將采取的措施，進(jìn)行必要的手術(shù)，解釋他的方法和理由，然后每天講解病情變化，*后展示病人治愈后的狀態(tài)……或者用尸體來(lái)展示使他的醫(yī)術(shù)不起作用的那些變化！ 五、 德佐的例子表明，這種言語(yǔ)本身雖然在本質(zhì)上可能是為了訓(xùn)誨，但必須承受未來(lái)結(jié)果的裁決和風(fēng)險(xiǎn)。在18世紀(jì)，臨床教學(xué)不是一種醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)構(gòu)，但它至少在下述意義上是一種經(jīng)驗(yàn)：它是一種試驗(yàn)，一種必須由時(shí)間來(lái)證實(shí)的知識(shí)試驗(yàn)，一種由結(jié)果來(lái)證明處方對(duì)錯(cuò)的試驗(yàn)，而且是在由學(xué)生組成的陪審團(tuán)面前進(jìn)行的。這就好像是在證人面前進(jìn)行一場(chǎng)與疾病的較量，而疾病自己有要說(shuō)的話(huà)，盡管有獨(dú)斷的言語(yǔ)給它命名，疾病卻有自己的語(yǔ)言。因此，老師講授的課程有可能轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)反對(duì)老師，推翻老師的無(wú)稽之談，提供自然本身的教訓(xùn)？ò湍崴惯@樣解釋從一種錯(cuò)誤的課程中吸取教益：如果教授犯了錯(cuò)誤，“他的失誤很快就會(huì)被自然揭穿……自然的語(yǔ)言是不能壓制，也不能改變的。這些失誤甚至?xí)蛔C明比他的成功之處更有教益，因?yàn)樗鼈兡苁箤W(xué)生對(duì)不太注意的錯(cuò)誤印象更深”。因此，正是在老師確診失誤時(shí)，在時(shí)間證明其可笑時(shí)，自然的運(yùn)動(dòng)就會(huì)昭顯出來(lái)：知識(shí)的語(yǔ)言安靜下來(lái)，人們能夠凝神觀(guān)看了。這種臨床試驗(yàn)是十分誠(chéng)實(shí)的，因?yàn)樗歉鶕?jù)每天更新的契約來(lái)下賭注的。在愛(ài)丁堡的教學(xué)診所，學(xué)生們對(duì)所有的診斷、每次查房時(shí)的病人狀況以及一天之內(nèi)使用的藥物都記錄在案。蒂索也主張建立醫(yī)療日志。他在給菲爾米安伯爵的呈文中描述了理想的教學(xué)診所，其中還主張逐年出版這些日志。*后，對(duì)醫(yī)治無(wú)效而死亡的病例，應(yīng)該用解剖來(lái)做出*后的確認(rèn)。因此，進(jìn)行命名的學(xué)術(shù)性和綜合性言語(yǔ)是在對(duì)可能結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察的場(chǎng)域展開(kāi)的，目的是建立一份觀(guān)察記錄。 總之，如此建立或設(shè)計(jì)的臨床制度依然主要出自現(xiàn)有的知識(shí)形式，因此不可能獲得一種適當(dāng)?shù)膭?dòng)力，而且單憑它自身的力量也不足以啟動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的普遍改造。它僅憑自身之力，既不能發(fā)現(xiàn)新的對(duì)象，形成新的概念，也不能擁有另外的醫(yī)學(xué)目光；它沒(méi)有發(fā)明出一套新的話(huà)語(yǔ)和實(shí)踐。 在18世紀(jì)，臨床教學(xué)已經(jīng)不是簡(jiǎn)單而純粹的病例認(rèn)識(shí)，而是擁有復(fù)雜得多的形式。但是，它在科學(xué)認(rèn)識(shí)的運(yùn)動(dòng)中還不是一個(gè)特殊的角色；它是一個(gè)邊緣結(jié)構(gòu)，是與醫(yī)院場(chǎng)域接合而成的，但是具有與醫(yī)院不同的構(gòu)型；它力求成為一種實(shí)踐，但是它更多的是一種形式，而不是一種分析；它圍繞著口頭說(shuō)明把各種經(jīng)驗(yàn)組合起來(lái)，而這種口頭說(shuō)明雖然不單純是傳授形式，但已大大地落后了。 然而在幾年之間，在該世紀(jì)的*后幾年，臨床教學(xué)經(jīng)歷了急劇的改組：它脫離了借以誕生的理論語(yǔ)境，獲得了一個(gè)應(yīng)用的場(chǎng)域，這一場(chǎng)域不再局限于那種只允許講述一種知識(shí)的場(chǎng)域，而是與知識(shí)誕生、接受驗(yàn)證和自我實(shí)現(xiàn)的場(chǎng)域共同擴(kuò)張：它將與全部醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)合而為一。為此，它必須裝備上新的力量，脫離那種給它提供教訓(xùn)的語(yǔ)言，自由地走上探索發(fā)現(xiàn)之途。
人文與社會(huì)譯叢:臨床醫(yī)學(xué)的誕生(精裝) 作者簡(jiǎn)介
米歇爾·？(Michel Foucault，1926--1984） 20世紀(jì)具有重要影響力的法國(guó)哲學(xué)家、社會(huì)思想家。對(duì)包括精神病學(xué)、瘋癲史、性、臨床醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的人文科學(xué)諸領(lǐng)域進(jìn)行了廣闊而卓越的研究，《精神病與人格》《詞與物》《古典時(shí)代瘋狂史》《性史》《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》等著作對(duì)于當(dāng)代人文科學(xué)的研究都有著巨大而深遠(yuǎn)的國(guó)際影響。 劉北成（1949— ） 清華大學(xué)歷史系教授，學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)為世界近代史、西方思想史、史學(xué)理論。著有《？滤枷胄は瘛贰侗狙琶魉枷胄は瘛，譯有《瘋癲與文明》《規(guī)訓(xùn)與懲罰》《合法化危機(jī)》《社會(huì)權(quán)力的來(lái)源》等。
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