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如何預(yù)防下一次大流行 版權(quán)信息
- ISBN:9787521744156
- 條形碼:9787521744156 ; 978-7-5217-4415-6
- 裝幀:一般膠版紙
- 冊數(shù):暫無
- 重量:暫無
- 所屬分類:>
如何預(yù)防下一次大流行 本書特色
1. 比爾·蓋茨2022年新書,直面當(dāng)下全球健康與創(chuàng)新議題,在危機中找機會,向科學(xué)要答案。2. 基于醫(yī)藥前沿技術(shù)現(xiàn)狀,提出制定大流行防控體系解決思路。強調(diào)政府在推動創(chuàng)新中的角色,私營企業(yè)在推動創(chuàng)新中的重要作用。同時聚焦全球前沿視角,分析生物醫(yī)藥領(lǐng)域帶來的重要技術(shù)突破和創(chuàng)新方向,對政府、企業(yè)、投資者、醫(yī)療和公共衛(wèi)生從業(yè)者有借鑒意義。3. 深度探討技術(shù)創(chuàng)新,政府、企業(yè)、投資者如何做出正確的選擇和投資,為我們預(yù)防大流行所需要的疾病監(jiān)測制定了明確的議程。4. 解析危機中的創(chuàng)新投資機會及投資前景。 5. 給公眾的硬核醫(yī)學(xué)科普,建立理性認知。加強科普,建立大家對疾控工作者和預(yù)防醫(yī)學(xué)的態(tài)度,提高預(yù)防在醫(yī)學(xué)界的地位以及疾控中心在衛(wèi)生系統(tǒng)的地位。讓大眾知曉預(yù)防醫(yī)學(xué),認同預(yù)防醫(yī)學(xué),甚至追求預(yù)防醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的生活理念。做好專業(yè)的科普,把握健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律,建立公民對大流行的科學(xué)認知,提升公眾自我保護意識。6.中科院院士高福審校、高福院士團隊領(lǐng)銜翻譯。
如何預(yù)防下一次大流行 內(nèi)容簡介
新冠肺炎大流行尚未消退,世界各國政府正在努力把我們從這場災(zāi)難中解救出來,與此同時,他們也開始談?wù)摻酉聛頃l(fā)生什么。我們?nèi)绾尾拍芊乐挂淮涡碌拇罅餍胁〔Z去數(shù)以百萬計的生命并嚴重破壞全球經(jīng)濟?破壞全球經(jīng)濟?我們有希望實現(xiàn)這一目標(biāo)嗎?
比爾·蓋茨相信,答案是肯定的。在這本書中,他清晰有力地闡述了世界應(yīng)該從新冠肺炎大流行中吸取的教訓(xùn),以及我們所有人可以做哪些準(zhǔn)備來抵御另一場類似的災(zāi)難;趦(yōu)選知名專家的共有知識,以及蓋茨基金會防治致命疾病的經(jīng)驗,他首先幫助我們梳理了傳染病的知識,其次展示了世界各國應(yīng)該如何相互合作并與私營企業(yè)合作,以此抵御另一場與新冠肺炎類似的災(zāi)難,并消除包括流感在內(nèi)的所有呼吸系統(tǒng)疾病。這本書的每一章都闡釋了一個我們需要采取的行動,它們共同構(gòu)成了一項計劃,旨在消除大流行病對人類的威脅。
書中還提到,我們不必生活在對下一次大流行的恐懼中。世界可以為每個人提供基本衛(wèi)生保健,并準(zhǔn)備好應(yīng)對和遏制任何新出現(xiàn)的疾病。在新冠肺炎大流行期間所取得的技術(shù)進步將在未來加速這一進程。如果我們——政府、資助者、私營企業(yè)——做出正確的選擇和投資,我們就能做到這一點。
如何預(yù)防下一次大流行 目錄
前言
**章 從新冠肺炎大流行中學(xué)習(xí)
投資于創(chuàng)新是值得的
第二章 組建大流行防控團隊——“GERM”組織
GERM組織對于監(jiān)管一個專業(yè)的監(jiān)測和響應(yīng)系統(tǒng)至關(guān)重要,它會在預(yù)防大流行的各個方面發(fā)揮關(guān)鍵作用
第三章 善于盡早發(fā)現(xiàn)疫情
對健全衛(wèi)生系統(tǒng)的要素進行投資,支持創(chuàng)新檢測方法
第四章 非藥物干預(yù):提升公眾自我保護意識
如果你看起來反應(yīng)過度,你可能是在做正確的事情
第五章 快速找到新的治療方法
世界必須投資于我們依賴的研究和系統(tǒng),以更快地找到治療方法
第六章 為研發(fā)疫苗做好準(zhǔn)備
僅僅依靠市場的力量無法達到目的
第七章 全面模擬演習(xí)
世界需要進行更全面的演習(xí),以檢驗其對下一次重大疫情的準(zhǔn)備情況
第八章 縮小富國和窮國之間的健康差距
我們所做的投資將使整個衛(wèi)生系統(tǒng)受益
第九章 制定預(yù)防大流行的全球計劃
制作并提供更好的工具,加強公共衛(wèi)生系統(tǒng)
后記:新冠肺炎如何改變了我們數(shù)字化未來的進程
詞匯表
致謝
注釋
如何預(yù)防下一次大流行 節(jié)選
前言2020年2月中旬的一個周五晚上,我正在用晚餐,那時我意識到新冠肺炎將演變成一場全球性災(zāi)難。幾周以來,我一直在與蓋茨基金會的專家討論一種新的呼吸道疾病。這種疾病剛剛開始在世界上的一些國家和地區(qū)傳播。我們很幸運地擁有一支世界級的團隊,他們在追蹤、治療和預(yù)防傳染病方面有著幾十年的經(jīng)驗,他們也正在密切關(guān)注新型冠狀病毒。這種病毒已經(jīng)出現(xiàn)在非洲,根據(jù)蓋茨基金會的早期評估和非洲政府的要求,我們提供了一些資助,以幫助防止病毒進一步擴散,同時幫助其他國家做好準(zhǔn)備,以防病毒暴發(fā)。我們的想法是:希望這種病毒不會在全球蔓延,但我們必須先假設(shè)它會,直到我們確認情況并非如此。當(dāng)時,人們?nèi)匀挥欣碛上嘈牛@種病毒在掌控之中,不會成為一場大流行病。中國政府采取了空前的安全措施來封鎖武漢1——這個暴發(fā)新冠病毒的城市,他們關(guān)閉了全部學(xué)校和公共場所,嚴格管控居民按規(guī)定外出。而其他各國仍允許人們自由旅行,病毒還是可控的。二月初,我還曾飛往南非參加一場慈善網(wǎng)球賽。我在從南非回來后想在基金會就新冠肺炎疫情開展一次深入的討論。我一直在思考一個核心問題,并想要深入地探索: 它能被遏制嗎,還是會蔓延至全球?我發(fā)起了多年來我一直從中受益且喜愛的方式——工作晚餐。這種方式可以讓你不會為議程而煩惱,你只需邀請一些專家,提供食物和飲料,提出幾個問題,然后讓他們自由地思考。我手里拿著叉子,腿上放著餐巾,進行了我職業(yè)生涯中*精彩的一部分談話。因此,從南非回來的幾天后,我發(fā)送了一封電子郵件,安排周五晚上的事宜:“我們希望同參與新冠病毒研究工作的人共進晚餐,以了解情況!北M管時間安排得并不寬裕,受邀者的日程安排也很滿,但幾乎每個人都很友善地答應(yīng)了。在那個周五,來自基金會和其他組織的十幾位專家應(yīng)邀來到我位于西雅圖郊外的辦公室共進晚餐。在吃牛小排和沙拉時,我們進入了核心問題:新冠肺炎會成為一場大流行嗎?那天晚上我得知,現(xiàn)有數(shù)據(jù)并不樂觀,特別是由于新冠病毒可以通過氣溶膠傳播,這使得它比通過接觸傳播的病毒(例如艾滋病病毒或埃博拉病毒)更具傳染性,因此幾乎沒有可能將它控制在少數(shù)幾個國家。幾個月內(nèi),全世界有數(shù)百萬人感染了這種疾病,數(shù)百萬人面臨死亡。令我感到震驚的是,各國政府并沒有對這場迫在眉睫的災(zāi)難給予更多關(guān)注。我想問的是:“為什么政府不采取緊急行動?”因此,團隊中來自南非的科學(xué)家、從埃默里大學(xué)來到我們基金會的基思·克魯格曼(Keith Klugman) 研究員簡單地說道:“他們應(yīng)該迅速行動起來!眰魅静,無論是否會成為大流行病,對我來說都是一種困擾。不像我此前多本書中的主題——軟件和氣候變化,致命的傳染病通常不是人們需要考慮的事情。(新冠肺炎打破了這一規(guī)律。) 我不得不按捺住自己在聚會上談?wù)摪滩≈委熀童懠惨呙绲臒崆。我對傳染病這一主題的熱情可以追溯到25年前,1997年1月,當(dāng)時我和梅琳達在《紐約時報》上讀到尼古拉斯·克里斯托夫(Nicholas Kristof)寫的一篇文章。2文中提道:每年有310萬人死于腹瀉,而且?guī)缀醵际莾和ㄒ妶D0-1)。我們感到很震驚。每年300萬兒童! 怎么會有這么多孩子死于據(jù)我們所知只是導(dǎo)致不太舒服的疾病呢? 我們據(jù)此了解到,治療腹瀉的方法非常簡單,只需一種廉價的可以補充腹瀉期間流失營養(yǎng)的液體,但這個方法并沒有惠及數(shù)百萬兒童。這似乎是一個我們可以幫助解決的問題,于是我們開始提供資助,以便更大規(guī)模地推廣這種治療方法,并率先支持研發(fā)預(yù)防腹瀉的疫苗 。我想知道更多,于是我聯(lián)系了比爾·福奇(Bill Foege)醫(yī)生,他是負責(zé)根除天花的流行病學(xué)家之一,也是美國疾病控制與預(yù)防中心(簡稱疾控中心)的前負責(zé)人。比爾推薦給我許多關(guān)于天花、瘧疾和貧窮國家公共衛(wèi)生的參考圖書和期刊文章,共計81本圖書和報告; 我以*快的速度一一閱讀它們,并要來了更多資料。其中對我影響*大的卻有一個平淡無奇的標(biāo)題:《1993年世界發(fā)展報告:投資于健康**卷》4。我從此開始癡迷于傳染病研究,特別是存在于中低收入國家的傳染病。當(dāng)你開始研讀傳染病文獻時,不久就會涉及疾病暴發(fā)、流行和大流行的話題。這些術(shù)語的定義沒有你想象的那么嚴格。一個很好的經(jīng)驗規(guī)則是,暴發(fā)指疾病在局部范圍發(fā)生,當(dāng)暴發(fā)擴散至國家或地區(qū)的更廣范圍則稱為流行,當(dāng)疾病蔓延至全球,影響到多個大陸,則稱為大流行。另外有些疾病不會自由傳播,而是一直停留在特定的區(qū)域,這些被稱為地方病。例如,瘧疾是許多赤道附近國家或地區(qū)的地方病。如果新冠肺炎永遠不會傳播到其他地域,它就將被歸類為地方病。 發(fā)現(xiàn)一種新的病原體并不罕見。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù),在過去50年里,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了1 500多種病原體,大多數(shù)都是在動物身上出現(xiàn),然后傳染給人類。有些并沒有造成太多的傷亡,有些(如艾滋。﹦t是一場災(zāi)難。艾滋病病毒/艾滋病已造成3 600多萬人死亡,目前有3 700多萬人感染艾滋病病毒。由于患者接受抗病毒藥物治療后不會再傳播這種疾病,每年的新增病例都在減少,但2020年仍有150萬個新增病例。5除了天花——人類唯一已經(jīng)根除的疾病,古老的傳染病仍然存在。即使是鼠疫,一種我們大多數(shù)人認為存在于中世紀的疾病,也仍然伴隨著我們。它于 2017 年襲擊了馬達加斯加,造成2 400 多人感染,200 多人死亡。6世界衛(wèi)生組織每年收到至少 40 起霍亂暴發(fā)的報告。1976—2018年,局部暴發(fā)24次、流行埃博拉1次。如果算上小型疾病,每年可能有200多起傳染病暴發(fā)。艾滋病和其他后來被稱為“沉默的流行病”的結(jié)核病、瘧疾等,以及腹瀉和孕產(chǎn)婦死亡,都是基金會全球衛(wèi)生工作的重點(見圖0-3和0-4)。2000 年,這些疾病總共導(dǎo)致超 1 500 萬人死亡,其中許多是兒童8,但投入在這些疾病上的資金卻少得驚人。我和梅琳達認為,利用我們的資源和知識組建團隊以促進創(chuàng)新,可在該領(lǐng)域發(fā)揮巨大的作用。 ?大眾對蓋茨基金會衛(wèi)生健康工作有一個普遍誤解,事實上它并不專注于保護發(fā)達國家的人民免受疾病侵害,而是聚焦高收入國家和低收入國家之間的健康差距,F(xiàn)在,在開展這項工作的過程中,我們了解了很多關(guān)于可以影響發(fā)達國家的疾病知識,我們投入的一些資金將幫助治療這些疾病,但它們不是我們撥款的重點。私營企業(yè)、發(fā)達國家的政府和其他慈善家已在這項工作中投入大量資源。大流行,必然會影響到所有的國家,自從我開始研究傳染病,這一直是我的憂患所在。呼吸道病毒,包括流感病毒科和冠狀病毒科,因為可以迅速傳播,尤其危險。疾病大流行的概率只會增加。這在一定程度上是因為隨著城市化的進程,人類正以越來越快的速度入侵自然棲息地,與動物的接觸越來越頻繁,從而為疾病從動物身上傳染給人類創(chuàng)造了更多的機會。同時,也受國際游客數(shù)量迅猛增長(至少在新冠肺炎放緩游客數(shù)量增長之前如此)的影響:2019年,在新冠肺炎暴發(fā)前,全球每年的國際游客數(shù)量為14億,而在1950年,這一數(shù)字僅為2 500萬。*近的一次災(zāi)難性的大流行是1918年大流感,它奪去了大約5 000萬人的生命(見圖0-5)。至今,人類能平安走過一個世紀,已是運氣。 相對而言,在新冠肺炎暴發(fā)前,流感大流行的可能性是眾所周知的;許多人至少聽說過1918年大流感,他們可能還記得2009—2010年的豬流感大流行。但是一個世紀是很長的一段時間,經(jīng)歷過流感大流行的幾乎都不在世了,而豬流感大流行又并不是一個大問題,因為它并沒有比普通流感更致命。我了解這一切的時候是在21世紀初期,那時大家對冠狀病毒(導(dǎo)致*常見感冒的三種病毒之一)討論,還不像流感病毒那么多。我了解得越多,就越意識到世界尚未準(zhǔn)備好應(yīng)對一場嚴重的呼吸道病毒流行病。我讀了一份關(guān)于世界衛(wèi)生組織應(yīng)對2009年豬流感大流行的報告,該報告預(yù)言性地總結(jié)道:“世界沒有準(zhǔn)備好應(yīng)對嚴重的流感大流行或任何類似的全球性、持續(xù)性和威脅性的公共衛(wèi)生緊急事件!痹搱蟾媪谐隽艘环菰敿毜臏(zhǔn)備計劃,但幾乎沒有采取任何舉措。第二年,我的朋友內(nèi)森·梅爾沃德(Nathan Myhrvold)告訴我他正在研究人類面臨的*大威脅。盡管他*擔(dān)心的是生物工程武器——一種產(chǎn)生于實驗室里的疾病,但自然存在的病毒居于在名單上靠前的位置。我認識內(nèi)森已經(jīng)有幾十年了:他創(chuàng)建了微軟*尖端的研究部門,并且是一個在烹飪、恐龍和天體物理學(xué)等領(lǐng)域都有研究的博學(xué)者。他不喜歡夸大風(fēng)險。因此,當(dāng)他認為世界各國政府基本上沒有為任何類型的大流行(無論是自然的,還是故意制造的)做準(zhǔn)備時,我們討論了如何改變這一點。 內(nèi)森用了一個我尤為欣賞的類比,F(xiàn)在,你所處的樓宇(假設(shè)你不是在海灘上讀本書)大概率已安裝煙霧報警器,因此,這座大樓在今天被燒毀的概率非常低,事實上,它可能未來100年都不會被燒毀。當(dāng)然,這棟建筑并不是唯一的,而在世界上的某個地方,此時此刻,一座建筑可能正在熊熊燃燒。這就是持續(xù)提醒人們要安裝煙霧報警器的原因:為了保護人們免受某種罕見但具有潛在破壞性的事物的傷害。在大流行面前,世界就像一座安裝了煙霧報警器的大樓,不是特別敏感,彼此之間也很難溝通。如果廚房著火了,在足夠多的人知道并去撲滅它之前,它可能會蔓延到餐廳。此外,警報大約每100年才響一次,所以人們很容易忘記風(fēng)險的存在。我們很難理解疾病傳播的速度,因為指數(shù)增長不是我們大多數(shù)人在日常生活中都能遇到的事情。但是用數(shù)學(xué)算一下,如果第 1 天有 100 人感染了傳染病,假設(shè)病例數(shù)每天翻一番,那么到第 27 天,地球的全部人口都會被感染。2014 年春,我接連收到來自基金會衛(wèi)生健康工作團隊的電子郵件,關(guān)于一場疾病暴發(fā)的不祥之兆:幾內(nèi)亞東南部發(fā)現(xiàn)了幾例埃博拉病毒感染病例。至同年7月,幾內(nèi)亞首都科納克里,以及幾內(nèi)亞鄰國利比里亞和塞拉利昂的主要城市都出現(xiàn)了埃博拉病例。12*終,病毒傳播到包括美國在內(nèi)的其他七個國家,超過1.1萬人死亡。埃博拉病毒能引發(fā)一種可怕的疾病——它經(jīng)常導(dǎo)致患者的口鼻出血,但是它的快速發(fā)作和不穩(wěn)定的癥狀意味著它不會感染數(shù)千萬人。只有接觸感染者的體液才會感染埃博拉病毒,而當(dāng)真正具有傳染性的時候,感染者已經(jīng)病得無法行動。*大的風(fēng)險發(fā)生在照顧埃博拉患者的人身上,無論是在家里還是在醫(yī)院,以及在葬禮上——有人會因數(shù)清洗埃博拉病人的遺體而死亡(見圖0-6)。 盡管埃博拉病毒沒有造成大量美國人的死亡,但它確實提醒了人們傳染病可以傳播很遠的距離。在埃博拉暴發(fā)期間,這種可怕的疾病也侵入了英國和意大利——這都是美國游客喜歡去的地方。但在這三個國家總共僅有6例病例和1例死亡病例,相比于西非的超1.1萬感染病例,似乎無關(guān)痛癢。美國人開始關(guān)注流行病,至少在那時是這樣的。我想這可能是一個契機,凸顯世界還沒有準(zhǔn)備好應(yīng)對一種真正可能導(dǎo)致大流行的傳染病!度绻阏J為埃博拉病毒很恐怖,讓我告訴你流感會帶來的后果》,2014年圣誕假期,我開始執(zhí)筆一份警示錄,關(guān)于埃博拉病毒顯現(xiàn)的世界距離準(zhǔn)備就緒的差距。差距是巨大的。沒有系統(tǒng)的方法可以通過社區(qū)監(jiān)測疾病的發(fā)展情況。診斷檢測,即使可用,也要幾天后才能得到結(jié)果——如果有感染者需要隔離,這個時間過于漫長。曾有一個由勇敢的傳染病專家組成的志愿者網(wǎng)絡(luò)去幫助被侵襲國家的政府,但沒有一個龐大的全職帶薪專家團隊。即使有這樣的團隊,也沒有計劃將他們轉(zhuǎn)移到他們需要去的地方(見圖0-7)。 換句話說,問題不在于系統(tǒng)沒有很好地運作,問題是幾乎沒有任何系統(tǒng)。我仍然認為蓋茨基金會將此作為其首要任務(wù)之一是沒有意義的。畢竟,我們關(guān)注的領(lǐng)域是市場無法解決的大問題,我認為發(fā)達國家的政府如果認清了危險所在,在埃博拉病毒恐慌之后便會行動起來。2015年,我在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇論文,指出當(dāng)時的世界是多么的毫無準(zhǔn)備,并闡述了如何做好準(zhǔn)備。我把這個預(yù)警改編成一個TED演講, 叫作“下一場流行病?我們還沒有準(zhǔn)備好”。這段視頻的結(jié)尾是一段動畫,展示了3 000萬人死于一場和1918年一樣具有傳染性的流感。我想敲響警鐘,以確保世界已經(jīng)做好準(zhǔn)備。我指出,這將造成數(shù)萬億美元的經(jīng)濟損失和巨大的破壞。這場TED演講的瀏覽量已達4 300萬次,但其中95%的瀏覽出現(xiàn)在新冠肺炎大流行后。蓋茨基金會與德國、日本、挪威政府以及維康信托基金會合作,創(chuàng)建了流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟(CEPI),以加速研制針對新型傳染病的疫苗,并幫助*貧窮國家的國民接種這些疫苗。我還資助了西雅圖當(dāng)?shù)氐囊豁椦芯浚愿嗟亓私饬鞲泻推渌粑兰膊∈侨绾卧谏鐓^(qū)內(nèi)傳播的。雖然流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟和西雅圖的流感研究是很好的投資,在新冠肺炎出現(xiàn)時起到了幫助作用,但成績有限。110多個國家分析了它們的防范措施,世界衛(wèi)生組織概述了縮小差距的步驟,但沒有人對這些措施和計劃進行評估。我們需要改進,卻并未付諸行動。在我發(fā)表TED演講和論文后的第六年,當(dāng)新冠肺炎在世界各地傳播時,記者和朋友們問我是否希望自己在2015年能做得更多。我不知道我怎么才能讓更多人注意到對更優(yōu)工具的需求,并快速擴展其規(guī)模。也許我應(yīng)該在2015年寫這本書,但我懷疑感興趣的人寥寥無幾。2020年1月初,在埃博拉恐慌之后,我們成立了用于監(jiān)測疫情的蓋茨基金會團隊,跟蹤新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的傳播,我們現(xiàn)在知道,是這種病毒導(dǎo)致了新冠肺炎(COVID-19)。 1月23日,領(lǐng)導(dǎo)蓋茨基金會全球衛(wèi)生工作的特雷弗·芒德爾(Trevor Mundel)給我和梅琳達發(fā)了一封電子郵件,概述了其團隊的想法,并請求蓋茨基金會為新冠肺炎相關(guān)工作提供**輪資金。他寫道:“不幸的是,冠狀病毒疫情持續(xù)蔓延,有可能成為一場嚴重的大流行(現(xiàn)在確定還為時過早,但必須立即采取行動)! 長期以來,我和梅琳達共有一個系統(tǒng),用于對無法等到年度戰(zhàn)略審查的緊急請求做出決定。誰先看到它,誰就把它發(fā)送給另一個人,基本上說“這個看起來不錯,你想繼續(xù)批準(zhǔn)它嗎”,然后另一個人發(fā)送電子郵件批準(zhǔn)支出。作為聯(lián)合主席,我們?nèi)匀皇褂眠@個系統(tǒng)做與基金會有關(guān)的重大決定,盡管我和梅琳達已經(jīng)不再是夫妻,但仍然在一個董事會共事。收到特雷弗的郵件10分鐘后,我向梅琳達建議批準(zhǔn)這一請求;她同意了,并回復(fù)特雷弗:“我們今天批準(zhǔn)500萬美元,也意識到未來可能需要更多額外的資金。很感激團隊能迅速著手這一問題,這非常令人擔(dān)憂。”正如我們所料,在2月中旬的晚宴和其他多次會議中,明確肯定需要額外的資金;饡度朐诟鱾方面用于抗擊新冠肺炎的資金已超過 20 億美元,包括:減緩其傳播、開發(fā)疫苗和治療方法,以及幫助確保那些救助生命的裝備惠及貧窮國家的人民。
如何預(yù)防下一次大流行 作者簡介
比爾·蓋茨 技術(shù)專家、知名企業(yè)家和慈善家。1975 年,他和兒時的朋友保羅·艾倫共同創(chuàng)建了微軟公司。目前,他是比爾及梅琳達·蓋茨基金會的聯(lián)合主席。20多年來,他致力于研究全球健康和發(fā)展問題,包括預(yù)防大流行、消除疾病以及有關(guān)水資源、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生保健等問題。他有三個子女。
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