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當癌癥來敲門 版權信息
- ISBN：9787518991129
- 條形碼：9787518991129 ; 978-7-5189-9112-9
- 裝幀：簡裝本
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
當癌癥來敲門 本書特色
★16開平裝，科學技術文獻出版社出版，中圖網·七樓書店出品
★罹癌歸來的腫瘤專家曹朝榮醫師，凝聚一生心血、耗10年之功而成
★建立癌癥療愈正知正見，讓正規、實證的醫療知識，助你克服罹癌恐懼，守護健康與生命
★作者的安寧療護理念與醫學哲學理念，為患者及其家屬帶去人文關懷，也為醫生同行提供了行醫伴診的寶貴經驗，而這恰恰是當下的醫療環境和醫患關系中一直以來被忽視的重要議題，目前的市場同類書也很少涉及和重視這一議題
★不僅可以為一般讀者尤其是癌癥患者及其家屬提供網絡和其他同類書中難得一見的系統、全面、可信的癌癥防治知識，更從人道主義和醫學哲學的高度給予癌癥患者接納、支持和鼓勵
當癌癥來敲門 內容簡介
作為腫瘤專科醫師，本書作者行醫40余年，舌癌開刀存活第20年。他以自身的專業才學及罹癌的親身經歷，醞釀、發酵、寫作10年，完成這部醫學科普讀物，向讀者、罹癌患者及其家屬介紹了正確的癌癥診斷方法、醫療資源選擇、主要治療方式、癌癥預防及安寧療護等方面的知識。醫師與患者的雙重身份，使他既能結合自己的抗癌經驗、從患者的角度提出問題，又能結合自己治療癌癥的經驗、通過專業的醫學知識去解答問題。本書不僅為一般讀者、罹癌患者及其家屬提供了系統、全面、可信的癌癥防治知識和難能可貴的人文關懷，也為醫界同行樹立了醫者仁心的哲學典范。
當癌癥來敲門當癌癥來敲門 前言
對不起，敲錯門了
“談癌色變”幾乎是大多數民眾的經驗，但不少真實案例中患者的病情經過科學診斷后，發現其實只是虛驚一場。
59歲的李太太，與社團的姐妹淘相約去醫院做自費健康檢查，兩周后醫院寄來印刷精美的檢查報告書，里面有一項檢驗結果異常，是血液中腫瘤標志物CA19-9的數值，正常數值應小于35u/mL，她的CA19-9數值是9726u/mL，并附帶說明要她回醫院復診，進一步檢查。李太太原本身體完全沒有任何不適或癥狀，但是看了檢查報告，憂慮、恐慌的心緒一直縈繞心頭，來看診之前情緒緊繃到幾乎吃不下、睡不著，無法正常生活。我安排她做了一些基本檢查，并重復檢測血液中的CA19-9的數值，同時向李太太解說：有些檢查結果異常，是檢驗的誤差或是偽陽性，或是某些良性的原因所引起的暫時狀況，并不一定就代表身體存在癌癥。再一次的回診看報告，李太太的檢查結果顯示并無其他任何異常，CA19-9的數值降至5243u/mL，此后不到兩個月已恢復到正常范圍。
一般而言，癌癥是一種會逐漸惡化的疾病，只是惡化的速度有別而已，血液中腫瘤標志物如果與癌癥相關，其數值應會隨著時間的推移而逐步上升；若檢查數據雖然異常但并未逐漸上升，反而逐漸下降，或稍微上升但后續的變動是高低起伏而非逐漸上升，那么這個檢驗數據的異常，大概就與癌癥扯不上關系。有不少從健康檢查中發現血液中CEA、CA-125、CA19-9或PSA數值偏高、異常的民眾，幾乎多是虛驚一場，非但沒有從健康檢查中得到益處，反而帶來許多恐慌。
65歲的黃先生，生日時收到好友贈送的禮物——醫院高階健康檢查的禮券。黃先生身體硬朗，健保卡從未使用過，健康檢查結果也沒有大的異常，只是胸部計算機斷層檢查（CT）發現在左側肺部下葉有一顆1cm毛玻璃狀的病灶。該院胸腔外科醫師建議通過胸腔內鏡切除病灶并做病理檢驗。黃先生心里很是焦慮不安，也很緊張，接著又尋求幾位胸腔內科、外科和腫瘤內科專家的意見，大多建議他手術切除，或先做抽吸切片，或追蹤觀察一陣子再說，不同的意見讓黃先生心頭更是七上八下，擔心、焦慮揮之不去。黃先生后來選擇手術切除，病理檢驗診斷是肺部非典型腺瘤性增生（Atypical Alveolar Hyperplasia），歷經開刀的痛苦和等待病理結果的不安終得以卸下。
不少民眾認為做低劑量胸腔計算機斷層檢查可以揪出早期肺癌，然而肺部的異常病灶在病理檢驗后，常見的結果可能只是慢性發炎、肺部非典型腺瘤性增生，也可能是零期的肺腺癌，或早期的肺腺癌。當然也有不少民眾面對肺部異常病灶，選擇先追蹤、觀察一段時間，若有變化再接受開刀治療，其中有不少人經過長期追蹤也未見明顯變化。面對身體健康異常，每每追蹤檢查、等看報告前后，整個人充滿緊張、焦慮，是不少民眾的共同體驗。
一般身體健康檢查或是高級健康檢查，通過營銷包裝手法，猶如汽車定期進廠維修兼保養，美其名曰對身體做總體檢查，然而醫學的檢查結果常常不是非黑即白，而是充滿不確定性的灰色地帶，一次的檢驗檢查有時并不能給出明確的答案，這種不確定性正是醫學的特質之一。健康檢查與汽車檢查維修一樣都是要花錢、花時間的，然而健康檢查面對的是有情緒、有感覺的人，一份帶有紅字（異常）的檢查報告，帶給當事人的常常是驚嚇，是晴天霹靂，復診、等待結果的精神緊繃，真是一段煎熬的過程。
在醫院里面對患者、家屬，充分告知并讓患者、家屬能完全知情同意或共享決策，已經是醫患間基本的認知和共識。健康檢查面對的是無病癥、關注健康的人，受檢者絕對不要抱著健康檢查只是單純檢查保養的心態，而忽略健康檢查可能帶來的心理風險，醫療端更應謹慎、充分地說明健康檢查的利弊得失，為受檢者提供正確觀念，做好心理準備。
有一位患者因咳嗽、發熱到某醫院診治，其間計算機斷層檢查時，發現肺部有兩個大陰影在不同肺葉，放射科報告是肺癌，從其中一處陰影（病灶甲）做粗針穿刺切片（Core needle biopsy），病理報告是“與肺癌吻合”（compatible），醫師表示是第四期肺癌。后來，患者轉院到鄰近的醫學中心，該中心開具重大傷病診斷證明書，并安排他住院治療。家屬本來對治療不抱太大希望，后來心思轉換，“就死馬當作活馬醫吧！”家屬帶著患者來到門診，我看到患者肺部的影像檢查顯示有兩個陰影，對他說：“這個陰影（病灶甲）已經做過檢查了，診斷是肺癌。另一個陰影（病灶乙）沒有做檢查，我的建議是安排開刀拿掉，順便做病理檢驗，看看是不是同一種病。”患者和家屬都同意了。
這位患者在開刀的過程中同步做了冷凍切片，病理報告（病灶乙）是良性的發炎，因此確認它與原本那顆（病灶甲）被診斷為惡性的腫瘤無關，也判定原本惡性腫瘤的病灶就只是局部的疾病。對兩處病灶的性質、關聯有了初步的判斷后，胸腔外科醫師當下于手術室外向家屬說明并取得家屬同意，順勢切除原本切片病理報告為惡性腫瘤的那處病灶（病灶甲）。兩處病灶切除后，都進一步送做病理檢驗，意外地發現，竟然都僅是發炎，兩側腫塊完全沒有惡性細胞存在。本來被告知是第四期肺癌，結果烏龍一場，根本不是肺癌，我們很為患者慶幸！
為什么會有前后截然不同的病理切片結果？惡性腫瘤確診的過程，檢體必須要有一定的量才足以供作分析、判斷，加上早年病理檢查的技術遠不如現今科技成熟，那個年代出現良性誤判為惡性、惡性誤判為良性的案例，也是偶爾可見。
切片取得的檢體如果不足以判斷、做出正確的診斷，就會使臨床后續無法對癥處置，將會是莫大的困擾，對患者來說更是攸關健康安全的問題，此時再重做一次切片，是不得不為之舉，雖然多承受一次切片之痛，但絕對是值得的，醫患雙方也都能因此心安。
多年前，一位正在新竹就讀大一的年輕學生，因為兩側頸部淋巴結腫大，在新竹附近就醫，左側頸部淋巴結切片病理診斷為惡性淋巴瘤，他想回臺灣南部的家就近治療，因此來到我的門診。那時拜托本院的病理科醫師向患者原就醫醫院借調病理切片，由于病理切片等了兩三周還沒有來，影像檢查只發現兩側頸部淋巴結腫大，期別是ⅡA。當時決定一邊等一邊做治療，于是進行了**次化學治療。后來病理組織切片來了，我們的病理科醫師進一步確認后，告訴我：“那不是癌癥，只是發炎性的病。”唉！又是一個烏龍診斷。我據實向患者說明：“我們的病理科同仁對您原本的切片進行了再次檢視，確認您這個不是癌癥，而是發炎性的疾病。不過很抱歉，因為檢體切片來得太慢，我們為了抓緊治療，在還沒確認前就做了一次化學治療。”這位患者經過一段時間的追蹤，都沒有什么問題，后來因為要買醫療保險，便回到原醫院開立診斷證明，但是為他診斷惡性腫瘤的原醫院不愿意修改病理檢查報告，堅持報告是正確的，所以保險公司也就不讓他帶“病”投保。
患者帶著其他醫院做的病理報告來就診，臨床醫師對于診斷若有疑惑，多半會請自家醫院的病理科醫師向原醫院借調、重新審閱、確認患者的切片，看看診斷是否合理。當病理科同僚仍然無法精確判斷時，便會進一步尋求臺灣、大陸，甚至國外的其他專家或學會幫忙，通過多方渠道得到支持。畢竟正確的診斷才能有正確的治療方式，只是醫學充滿了不確定性，不同的醫院也可能發生診斷分歧，因此尋求第二意見不失為好方法。
46歲的吳女士，因為腹痛三天，也沒有解便，到A醫院的急診就醫，初步診斷為腸阻塞，大腸內鏡檢查時在直腸的部位發現有阻塞無法穿過，緊急做了腸造瘺的手術，暫時解決了吳女士腹痛和排便的問題。吳女士拿著寫有“直腸癌并腹膜擴散”的診斷書來到我院門診，資料中并沒有病理報告，我當下去電A醫院請教為患者手術的醫師，才得知手術時并未做病理切片檢查。由于進一步為吳女士做的檢查中也發現確實有直腸阻塞，就為她安排進一步的手術。然而開刀時的冷凍切片，病理檢驗竟然是罕見的子宮內膜異位壓迫直腸所導致的腸阻塞，所以開刀當下也將造口的腸子順勢接回去。術后，當告知腸阻塞其實是良性的子宮內膜異位，吳女士當場喜極而泣。
52歲的蔡女士，這兩個月腹脹癥狀越來越明顯，*近一周，走起路來感到有些喘不過氣。到醫院做了全身計算機斷層檢查，發現明顯的腹水、右側卵巢有約5cm的腫瘤、左側胸腔肋膜積水、血液中腫瘤標志物CA-125數值5632u/mL（正常數值＜35u/mL），臨床診斷為第四期卵巢癌。蔡女士轉來血液腫瘤科待做后續的全身性化學治療。當時發現患者還未做過組織病理切片檢驗，于是照會婦科為患者摘除右側卵巢送病理檢驗，結果病理診斷并非臨床上懷疑的卵巢癌，而是卵巢良性腫瘤，卵巢纖維瘤合并梅格斯綜合征（Meigs syndrome）。腫瘤切除后，患者的腹水及胸腔積水也跟著逐步消退，CA-125數值也迅速降到正常范圍。所幸，精確的病理檢驗證據推翻了臨床診斷，患者虛驚一場，化險為夷。
有一天，以前的老同事帶著太太突然來訪，因為他太太這兩個多星期來腹部不適，去醫院檢查發現腹膜腔有些狀況，血液中CA-125數值高達6832u/mL，A醫院的醫師已安排她做腹腔鏡探腹手術，但是夫妻倆聽聞后，憂心腹膜腔長了不好的東西而焦慮不已，也不能好好生活。聽了老同事的敘述，我向他夫妻二人說明：根據當事人敘述的癥狀，惡性疾病只是臨床上的初步懷疑，但不能排除實際是結核腹膜炎等良性疾病的可能性，鼓勵她接受手術的安排。
不出所料，手術中的冷凍切片檢查證實同事的太太只是結核腹膜炎，之后只要服用抗結核菌的治療藥物就可以根治，而血液中的CA-125數值也在治療后很快恢復正常。
臨床上懷疑是惡性的疾病，進一步檢查才確認是感染或其他良性的狀況，其實并不少見。治療癌癥的**步當然要想到癌癥的可能性而列入診斷的思考，但也不能排除是良性疾病的可能，因此在臨床懷疑后很重要的是以科學的證據來確定癌癥的診斷，影像的檢查充其量只是臨床上的懷疑，一般不能視為確定癌癥診斷的依據。關于病理切片與確定診斷的關系，隨后將在**章進一步說明。
小結論
本書主要是談癌癥及癌癥患者相關的議題，確定癌癥診斷需要經過一連串嚴格、謹慎的檢查過程，不少人還在等待檢查或報告時，情緒上猶如已被告知罹癌，心里飽受驚嚇、沖擊，這是所有被臨床醫師懷疑有癌癥的患者的共同體驗。然而不同的是，確診后成為癌癥體驗者，生活自此正式步入癌癥治療的旅程，而確定不是癌癥診斷者，當然一陣驚嚇后，又能恢復平靜的生活。由于臨床上有太多初時看似癌癥，進一步檢查后即被排除的情況，因此先將這些未真正踏入癌癥治療旅程，卻因誤以為癌癥來敲門也一嘗癌癥體驗者之苦的例子說在前頭，是為引言。
著作本書的主要動機，是希望民眾對癌癥能有正確的知識，思則有備，方能使患者及家人吾安汝安！
**章 當癌癥來敲門，您聽到了嗎
在臺灣，不到 5 分鐘就有 1 人診斷為癌癥體驗者，一旦真正罹患癌癥，您就需要以下知識，以便從容應對了！
身體有狀況時，可能會發出警報。當癌癥來敲門，您聽到了嗎？當不速之客“癌癥”登堂入室……
46歲的周先生，連續腹瀉了兩周，服用止瀉劑后癥狀得到改善，生活恢復正常，不過兩個多月后再度出現腹瀉，做了大腸內鏡檢查后確診是大腸癌，手術后病理報告結果是癌癥第三期，有淋巴結轉移。
60歲的吳先生，三個月前開始咳嗽、咯血，后來咯血狀況好了就不再重視，但咳嗽沒有好轉，近來甚至影響睡眠，就醫后確定是肺癌第四期，已有右側肋膜積水。
32歲的陳小姐，近半年來斷斷續續有右側流鼻血的癥狀，起初并未多加理會，家人發現她右耳下方腫脹，就醫后確診為鼻咽癌，已是局部晚期。
以上案例都顯示癌癥突然來敲門，常使人如遭晴天霹靂，措手不及，一下子天地變色，整個生活全都亂了套！
臨床診斷≠確定診斷
◎ 什么是“確定診斷”
一般來說，癌癥的“確定診斷”必須要有病理組織學上的切片結果。一些狀況如急性白血病，用細胞學的診斷就可以確診。然而，細胞學的診斷對于一般癌癥會有些誤差，如果有針對病灶處做切片送病理檢驗的確定診斷，會是一個科學、精確的診斷。
某些狀況下，允許影像檢查作為確定診斷的依據，肝癌是少數的例子。越來越多歐美專業學會主張，若患者做了很多影像檢查，高度認為是肝癌，而且血液中的腫瘤標志物——甲胎蛋白（α-Fetoprotein, AFP）的數值也高到某個程度以上，就可以視為肝癌處理。這是因為約七八成肝癌患者合并肝硬化，會增加做切片的風險。
不少B型肝炎（乙肝）病毒帶原、慢性肝炎，或C型肝炎（丙肝）病毒感染的患者長期追蹤肝臟狀況。某天做腹部超聲波時，醫師說他的肝臟好像有一個病灶，必須再追蹤或做其他影像檢查，排除惡性的可能，患者一聽就被嚇到了，心想：“啊，糟糕！這是惡性的！”回家后就四處告訴親朋自己得了肝癌，然后呢，各種民間療法、另類療法或偏方也跟著接踵而來。身體某部位發現異常，在還沒確定診斷之前，持續觀察、追蹤常是必要的，然而患者常常把自己當作已經是有病的人，就像前面案例提到的情景，醫師說的肝臟病灶也可能是一種再生性的結節，是良性的變化，患者卻已把它當成肝癌，后來確認不是惡性病灶時，患者還誤以為是吃了那些偏方才讓肝癌不見的。這種以誤傳誤的故事還不少見。其實影像檢查結果充其量只是臨床懷疑，屬于臨床診斷而已，并非確定的診斷。
2011年，阿根廷女總統克里斯蒂娜·費爾南德斯·基什內爾（Cristina Fernandez de Kirchner）在連任選舉前接受頸部超聲波檢查，發現甲狀腺有異樣，做了細針穿刺抽吸的細胞學檢查（fine needle aspiration cytology, FNA），結果是惡性甲狀腺癌。次年，她連任成功后開刀拿掉整個甲狀腺，但是完全沒有看到惡性的病灶，抽吸的檢查是偽陽性（假的陽性），并非惡性。以甲狀腺抽吸細胞學檢查而言，偽陽性發生的概率約3％（0～8％）。
選擇做切片的位置是一項很重要的醫術，和臨床經驗的成熟度有關。例如，患者健康檢查時胸部X線發現胸腔內有一個腫瘤，詳細做了病理學檢查，發現左側頸部下方有淋巴結腫大，摸起來像是異常的病灶，此時不必由胸腔內病灶著手，直接由切除頸部腫大的淋巴結做病理切片檢查，化驗后就可以確定是哪一類型的疾病，從而推敲胸腔內腫瘤的狀況。
經驗豐富的臨床醫師決定要在哪個部位做切片，準確度會比較高，患者不會挨了很多針還取不出適當的檢體，或是患者已經出現其他并發癥（complications）了，仍未確定是什么病。傳統上，一般人認為要用侵襲性較低的方法處理，但是臨床上為了精確、有效確診，考量侵襲性之外，能夠取得適當和適量的檢體、得到正確的答案也很重要，所以醫師要在侵襲性與得到正確答案之間仔細衡量。
當然，專業醫師也會擔心，如果沒有在短時間內診斷出是什么病，會降低患者對自己的信任。例如，今天請患者做一次切片檢查，兩三天后看病理報告，沒有看到惡性細胞，但是臨床上醫師如果認為惡性的可能性相當高，勸患者再做一次切片檢查，又是兩三天后再看報告。一周做了兩次切片檢查，算是很快的了，若是完全看不到惡性細胞，要再請患者做第三次檢查時，這時就需要患者對醫師有相當高的信任度。
不少患者都能理解在醫療處置的過程中有很多不確定的狀況，能夠忍受很多次檢查。患者能夠讓醫師再三探究他的身體到底發生了什么問題，對于任何一位醫師來說肯定都是相當感激患者的信任的。
有些患者很難相信自己罹癌，生怕是檢查出了錯，可能會尋求第二意見，請另外一位醫師再檢查一次。如果計算機斷層、切片檢查都做了，影像上清清楚楚，病理切片的報告也確實診斷為癌癥，還需要再做一次檢查嗎？例如，患者經由內鏡檢查出胃癌，有的患者會要求：“我想請醫師幫我再做一次胃鏡檢查。”記得1994年時，一位患者在某醫院檢查出胃癌，轉到另一家醫院欲接受手術治療，那家醫院很謹慎地重新做了內鏡檢查，手術當天早上病理報告出來了，結果不是胃癌，是胃的淋巴腫瘤，也就不是需要手術的病，是需要做化學治療的疾病。還好患者及時從手術室推出來，不用白挨一刀。
前述的案例發生在二十多年前，那個年代，病理診斷的專業水平各家不一，專業不到位，出差錯的概率自然也大些。目前臺灣各家醫院都具有相當高水平的病理診斷科室，二次切片檢驗結果差異甚遠的狀況已不太可能發生，幾乎不需要第二次切片來再次確認。不過，若是檢體不夠，或有其他用途，基于臨床上的需要，醫師請患者再做一次切片的情形也是有的。一般而言，如果患者由A醫院確定診斷后，再轉B醫院治療，B醫院的腫瘤科醫師若是對診斷想進一步了解，或有疑惑，便會請病理科醫師從A醫院借來患者的切片再行檢視，待詳細了解、釋疑后，再做下一步的處置。這是相對謹慎、為患者安全多一份把關的做法。
◎ 切片的重要性
切片不只確定疾病診斷，對于確定是否疾病復發也有著很重要的作用。例如，一位乳腺癌患者在長期追蹤過程中出現咳嗽癥狀，或是X線例行檢查發現肺部有陰影，現在大部分專業人員都了解一定要先站穩腳跟，觀察患者肺部的變化是否和乳腺癌有關。可能切片結果是肺結核或真菌感染等良性疾病，完全和癌癥沒有關系；也可能少數人做了切片，發現不是乳腺癌轉移到肺，而是原發性的肺癌，患者得了另一個癌癥。切片能確診患者是否復發，如果不是復發，到底是發炎性、良性的病，還是另一種惡性的病。
有不少患者掛念切片的風險，擔心會不會反而讓癌細胞擴散出去。當然這樣的顧慮并非全然沒有道理。依部位的不同，切片會有不同比率的風險。大腸癌的切片不太可能有此情況；肺癌、肝癌則約有1％的可能，會在切片后引發腫瘤細胞的污染、播種、擴散。事實上這些情況發生的概率不高，若因此擔憂而選擇不切片、不治療，讓健康承受巨大風險反而得不償失。
臨床上強烈懷疑胰腺癌，但未進行切片檢查就直接手術者，其中有9%是良性的病變。美國梅奧醫學中心（Mayo Clinic）曾于2015年報告，疑似胰腺癌的個案治療前，以胃內鏡超聲波為導引施行胰臟腫瘤細針穿刺抽吸檢查后才做治療的患者，轉移性復發的比率并未增加。有了確實的診斷后，再依疾病和患者狀況對癥治療、安排后續的處置計劃，患者的存活率反而比較好。這也說明切片后有進一步的處置是癌癥治療的重點，患者不必被切片是否會引起癌細胞擴散的擔憂給綁架了。
臨床上，患者的影像檢查看起來很像肝癌，且他的腫瘤可以手術切除，肝臟功能可以承受開刀的風險，有時候我們會建議患者不做切片就直接手術，因為手術切除臨床上強烈懷疑是惡性腫瘤的部分后，就是同時做了治療和診斷。如果切除手術可以全部拿干凈的病灶，切除通常可以達到兩個目的：治療疾病，且借由被切掉的病灶做病理檢驗來了解疾病。基本上，影像檢查如超聲波、計算機斷層掃描、核磁共振、正子掃描檢查（PET）等發現疑似癌癥的病灶，只能算是臨床診斷、臨床上的懷疑，必須要有組織病理學上的證據作為確定診斷的依據。
當癌癥來敲門 目錄
◎ 序文 伴您懷著希望開門迎接癌癥這位不速之客 / 趙可式（臺灣成功大學醫學院名譽教授）
◎ 自序 為何還要再寫一本癌癥的書
◎ 引言 對不起，敲錯門了
**章 當癌癥來敲門，您聽到了嗎
臨床診斷≠確定診斷
◎ 什么是“確定診斷”
◎ 切片的重要性
癌癥問診的三條建議
◎ 如何選擇醫院、科別
◎ 尋找好醫師的秘訣
◎ 尋求第二意見
“偏方”的誘惑
◎ 保健食品的危害
◎ 癌癥的治療，沒有另類療法的空間
◎ 輔助療法，真能1+1≥2嗎
患者的抉擇：治，還是不治
◎ 在意治療的不良反應更甚于生命，將因小失大
◎ 癌癥治療的選擇，常須兩害相權取其輕
◎ 善用其他病友的案例，鼓勵對接受治療猶豫不決的患者
◎ 不要錯過黃金治愈的時機
◎ 善用團隊資源，協助患者做出正確選擇
◎ 決定命運的，是我們的選擇
第二章 細說從頭話癌癥
癌癥概分兩大類
◎ 不同的名稱，代表不同屬性的腫瘤
◎ 良性腫瘤與惡性腫瘤的區別
◎ 良性腫瘤也要小心
◎ 癌癥的前身：癌前病變
◎ 癌癥并非單一的疾病
癌癥細說從頭
◎ 人體的起始
◎ 致癌基因VS抑癌基因
◎ 癌細胞的超能力
厘清癌癥迷思：哪些似是而非的概念左右了我們
◎ 癌癥會遺傳嗎
◎ 癌癥會傳染嗎
癌癥的癥狀
◎ 癌癥一定會有癥狀嗎
◎ 有癥狀不一定有病，沒癥狀不一定沒病
◎ 小心“持續性”的異常癥狀
◎ “癥狀輕重”不等于“病情輕重”，不要被癥狀給騙了
◎ 癥狀只是一個訊號
◎ 沒有任何癥狀卻已有癌癥存在
◎ 極少癥狀為癌癥所獨有
常被漠視的危險：癌癥相關的血栓栓塞癥
◎ 留意臨床癥狀和表征
◎ 發生風險與癌癥種類、嚴重度有關
第三章 癌癥治療前的準備
癌癥分期
◎ 看懂癌癥分期的TNM
◎ 影像檢查是*常用的癌癥分期工具
◎ 病理分期是癌癥治療的重要依據
◎ 影像檢查的異常，常須由病理診斷給出明確答案
◎ 為何不推薦癌癥患者做更多的影像檢查
◎ 如何讀懂病理報告
腫瘤標志物
◎ 腫瘤標志物是監測癌癥變動的工具
◎ 腫瘤標志物不是診斷癌癥的工具
治療目標的設定
◎ 目標設定的考量：以乳腺癌為例
◎ 目標設定的考量：以找不到原發部位的轉移性癌癥為例
◎ 了解疾病信息的途徑
◎ 癌癥治療準則提供的標準療法，是當前*好的治療方法
臨床試驗
◎ 臨床試驗告訴我們的事
◎ 新藥上市的基本門檻
◎ 新藥上市前，藥品臨床試驗在不同期別的進行重點
◎ 勿貿然使用未經大規模臨床試驗科學驗證的方法
◎ 要留意藥物說明書上的警語
◎ 晚期癌癥抗癌藥可用于早期治療嗎
◎ 臨床試驗的不良反應事件
◎ 如何避免新藥的不良反應
◎ 落實新藥上市后的安全性監測
◎ 易瑞沙事件的教訓
溝通與共享決策
◎ 患者、家屬與醫療人員形成團隊，共同合作，達成治療目標
癌癥患者旅程的軌跡
◎ 治愈性治療之路
◎ 緩和性治療之路
◎ 在患者身上總能看到令人敬佩的韌性
第四章 癌癥的治療
癌癥治療前的準備
團隊合作的醫療
◎ 照顧患者，需要跨專業的合作
◎ 團隊合作是“以患者為中心”照護模式的靈魂
什么是確定性治療
手術治療
◎ *新穎的方法不一定是*好的
◎ 轉移病灶切除是轉移性癌癥的確定性治療
◎ 開刀手術在緩和性治療中的角色
放射線治療（放療）
◎ 為了救命，放射線治療要承擔的代價
全身性治療（化學治療、抗激素治療、靶向治療、免疫療法）
◎ 認識化學治療
◎ 化學治療的不良反應
◎ 支持性照顧
◎ 靶向治療
◎ 癌癥的免疫治療
精準醫療
◎ 精準醫學應用于癌癥醫療的時代已來臨
◎ 液態活體檢測（液態切片）
治療后的評估
◎ 癥狀的評估
◎ 不良反應的評估
◎ 療效的評估
◎ 影像檢查的評估
◎ 五年存活率＝痊愈嗎
當治療碰到瓶頸：絕望之際的癌癥醫療
◎ 絕望之際，尋求出路的正道
◎ 醫療極限非絕對，而是相對的
◎ 治療出現瓶頸時，醫患間應做的溝通
◎ 醫療的哀愁：永遠充滿著不確定性
◎ 放手與不放手的掙扎
◎ 放手需要愛與勇氣
◎ 治療三問
◎ 為自己做好末期醫療的準備，是送給摯愛至親*好的禮物
◎ 向奧利弗·薩克斯學習面對死亡
◎ 除了死亡那一天，其他的每一天我們都活著
第五章 攔截癌癥來敲門，從生活細節做起
癌癥是可以預防的
◎ 改變生活形態，降低罹癌風險
國際癌癥研究中心
◎ 輪班工作者，罹癌風險高
◎ 室內日曬機的致癌風險
致癌的危險因子
◎ 煙是一級致癌物
◎ 飲酒
◎ 檳榔
◎ 環境中的致癌因素
臺灣地區十大癌癥的危險因子及癌前病變
◎ 致癌危險因子自查
改變生活習慣，攔截癌癥上身
◎ 攔截癌癥，從生活細節做起
◎ 調整生活習性，操之在己
◎ 飲食與癌癥
◎ 紅肉和加工肉制品
◎ 糖分的攝取與癌癥
◎ 素食
◎ 大豆與癌癥
◎ 維生素D與癌癥
◎ 咖啡
◎ 超過65℃的高溫熱飲
◎ 蔬菜和水果
◎ 身體活動面面觀
◎ 肥胖與癌癥
癌癥不會遺傳，但易罹患癌癥的基因異常會遺傳
◎ 家族性癌癥并非一定來自遺傳
◎ 癌癥遺傳來自基因突變
◎ 易罹患癌癥的基因異常會遺傳
◎ 外科手術在癌癥預防上的角色
◎ 癌癥的化學預防
癌癥篩檢雖非完美，卻是癌癥防治的利器
◎ 癌癥篩檢的名人效應
◎ 癌癥篩檢正常，不久后卻診斷罹患癌癥——間隔癌
◎ USPSTF針對預防保健醫療措施的分級
◎ 癌癥篩檢后的“過度診斷”與“過度治療”
◎ 腫瘤標志物與癌癥篩檢
◎ 正子掃描檢查是篩檢癌癥的*佳選擇嗎
◎ 癌癥高危人群不應忽視篩檢
◎ 篩檢的誤解
癥狀——來自身體的提醒
◎ 不要忽略來自身體的聲音，癥狀常是身體發出的警訊
◎ 延遲診斷的原因
預防癌癥、避免癌癥復發的十項忠告
◎ 生活習慣與癌癥的關系
癌癥的預防
◎ 癌癥預防有四個層級
第六章 健康的癌癥體驗者
癌癥體驗者
◎ 治療方法的選擇應顧及日后生活、職業的考量
◎ 癌癥體驗者的照顧、復原與回歸正常生活
◎ 癌癥體驗者的社會福利資源——中介給的啟發
治療后的追蹤：提早發掘、處置對患者有助益的問題
◎ 不同癌癥，追蹤檢查也不同
◎ 追蹤檢查做得愈多愈詳細，不一定是好事
◎ 追蹤檢查也需要“明智的抉擇”
復發
◎ 發現異常，切莫躁進，摸清底細，善用武器
◎ 癌癥復發的原因
◎ 癌癥復發后，尋求第二意見是理性的考量
二次性癌癥
◎ 怎么又來一個癌癥
◎ 二次性癌癥的防治
后遺癥
◎ 后遺癥，有時是為了趕走癌癥可能必須承受的惡
◎ 處理癌癥治療后遺癥的方法
給親友的忠告：不要隨意做出醫療、保健的評論與建議
◎ 共情同感的陪伴
◎ 探病送禮也是一門學問
◎ 探病時該說些什么
◎ 患者絕對有不透露隱私的自由
◎ 不要隨意開口給患者建議
◎ 對患者實質的助益
給家人的忠告：讓罹癌家人保有自由和空間
◎ 凝聚家人的共識和力量
◎ 給患者掌控自己、自由選擇的空間
◎ 不要低估父母面對危機的智慧
◎ 負責照顧的家屬，常是第二個患者
◎ 別忘記照顧照顧者
◎ 家屬的悉心照顧，是支撐患者的關鍵力量
給癌癥體驗者的忠告：享受不被癌癥綁架的生活
◎ 總會從負面的情緒中走出來
◎ 患者自己要做的功課
◎ 善用筆記和手機記錄生活的點點滴滴
◎ 分享疾病隱私的后坐力
◎ 享受如常的生活
◎ 網絡世界的美麗與哀愁：病友群
◎ 回歸職場：建構一個對癌癥體驗者友善的職場
◎ 以期待受到別人尊重的心情來尊重別人
后記
◎ 自序 為何還要再寫一本癌癥的書
◎ 引言 對不起，敲錯門了
**章 當癌癥來敲門，您聽到了嗎
臨床診斷≠確定診斷
◎ 什么是“確定診斷”
◎ 切片的重要性
癌癥問診的三條建議
◎ 如何選擇醫院、科別
◎ 尋找好醫師的秘訣
◎ 尋求第二意見
“偏方”的誘惑
◎ 保健食品的危害
◎ 癌癥的治療，沒有另類療法的空間
◎ 輔助療法，真能1+1≥2嗎
患者的抉擇：治，還是不治
◎ 在意治療的不良反應更甚于生命，將因小失大
◎ 癌癥治療的選擇，常須兩害相權取其輕
◎ 善用其他病友的案例，鼓勵對接受治療猶豫不決的患者
◎ 不要錯過黃金治愈的時機
◎ 善用團隊資源，協助患者做出正確選擇
◎ 決定命運的，是我們的選擇
第二章 細說從頭話癌癥
癌癥概分兩大類
◎ 不同的名稱，代表不同屬性的腫瘤
◎ 良性腫瘤與惡性腫瘤的區別
◎ 良性腫瘤也要小心
◎ 癌癥的前身：癌前病變
◎ 癌癥并非單一的疾病
癌癥細說從頭
◎ 人體的起始
◎ 致癌基因VS抑癌基因
◎ 癌細胞的超能力
厘清癌癥迷思：哪些似是而非的概念左右了我們
◎ 癌癥會遺傳嗎
◎ 癌癥會傳染嗎
癌癥的癥狀
◎ 癌癥一定會有癥狀嗎
◎ 有癥狀不一定有病，沒癥狀不一定沒病
◎ 小心“持續性”的異常癥狀
◎ “癥狀輕重”不等于“病情輕重”，不要被癥狀給騙了
◎ 癥狀只是一個訊號
◎ 沒有任何癥狀卻已有癌癥存在
◎ 極少癥狀為癌癥所獨有
常被漠視的危險：癌癥相關的血栓栓塞癥
◎ 留意臨床癥狀和表征
◎ 發生風險與癌癥種類、嚴重度有關
第三章 癌癥治療前的準備
癌癥分期
◎ 看懂癌癥分期的TNM
◎ 影像檢查是*常用的癌癥分期工具
◎ 病理分期是癌癥治療的重要依據
◎ 影像檢查的異常，常須由病理診斷給出明確答案
◎ 為何不推薦癌癥患者做更多的影像檢查
◎ 如何讀懂病理報告
腫瘤標志物
◎ 腫瘤標志物是監測癌癥變動的工具
◎ 腫瘤標志物不是診斷癌癥的工具
治療目標的設定
◎ 目標設定的考量：以乳腺癌為例
◎ 目標設定的考量：以找不到原發部位的轉移性癌癥為例
◎ 了解疾病信息的途徑
◎ 癌癥治療準則提供的標準療法，是當前*好的治療方法
臨床試驗
◎ 臨床試驗告訴我們的事
◎ 新藥上市的基本門檻
◎ 新藥上市前，藥品臨床試驗在不同期別的進行重點
◎ 勿貿然使用未經大規模臨床試驗科學驗證的方法
◎ 要留意藥物說明書上的警語
◎ 晚期癌癥抗癌藥可用于早期治療嗎
◎ 臨床試驗的不良反應事件
◎ 如何避免新藥的不良反應
◎ 落實新藥上市后的安全性監測
◎ 易瑞沙事件的教訓
溝通與共享決策
◎ 患者、家屬與醫療人員形成團隊，共同合作，達成治療目標
癌癥患者旅程的軌跡
◎ 治愈性治療之路
◎ 緩和性治療之路
◎ 在患者身上總能看到令人敬佩的韌性
第四章 癌癥的治療
癌癥治療前的準備
團隊合作的醫療
◎ 照顧患者，需要跨專業的合作
◎ 團隊合作是“以患者為中心”照護模式的靈魂
什么是確定性治療
手術治療
◎ *新穎的方法不一定是*好的
◎ 轉移病灶切除是轉移性癌癥的確定性治療
◎ 開刀手術在緩和性治療中的角色
放射線治療（放療）
◎ 為了救命，放射線治療要承擔的代價
全身性治療（化學治療、抗激素治療、靶向治療、免疫療法）
◎ 認識化學治療
◎ 化學治療的不良反應
◎ 支持性照顧
◎ 靶向治療
◎ 癌癥的免疫治療
精準醫療
◎ 精準醫學應用于癌癥醫療的時代已來臨
◎ 液態活體檢測（液態切片）
治療后的評估
◎ 癥狀的評估
◎ 不良反應的評估
◎ 療效的評估
◎ 影像檢查的評估
◎ 五年存活率＝痊愈嗎
當治療碰到瓶頸：絕望之際的癌癥醫療
◎ 絕望之際，尋求出路的正道
◎ 醫療極限非絕對，而是相對的
◎ 治療出現瓶頸時，醫患間應做的溝通
◎ 醫療的哀愁：永遠充滿著不確定性
◎ 放手與不放手的掙扎
◎ 放手需要愛與勇氣
◎ 治療三問
◎ 為自己做好末期醫療的準備，是送給摯愛至親*好的禮物
◎ 向奧利弗·薩克斯學習面對死亡
◎ 除了死亡那一天，其他的每一天我們都活著
第五章 攔截癌癥來敲門，從生活細節做起
癌癥是可以預防的
◎ 改變生活形態，降低罹癌風險
國際癌癥研究中心
◎ 輪班工作者，罹癌風險高
◎ 室內日曬機的致癌風險
致癌的危險因子
◎ 煙是一級致癌物
◎ 飲酒
◎ 檳榔
◎ 環境中的致癌因素
臺灣地區十大癌癥的危險因子及癌前病變
◎ 致癌危險因子自查
改變生活習慣，攔截癌癥上身
◎ 攔截癌癥，從生活細節做起
◎ 調整生活習性，操之在己
◎ 飲食與癌癥
◎ 紅肉和加工肉制品
◎ 糖分的攝取與癌癥
◎ 素食
◎ 大豆與癌癥
◎ 維生素D與癌癥
◎ 咖啡
◎ 超過65℃的高溫熱飲
◎ 蔬菜和水果
◎ 身體活動面面觀
◎ 肥胖與癌癥
癌癥不會遺傳，但易罹患癌癥的基因異常會遺傳
◎ 家族性癌癥并非一定來自遺傳
◎ 癌癥遺傳來自基因突變
◎ 易罹患癌癥的基因異常會遺傳
◎ 外科手術在癌癥預防上的角色
◎ 癌癥的化學預防
癌癥篩檢雖非完美，卻是癌癥防治的利器
◎ 癌癥篩檢的名人效應
◎ 癌癥篩檢正常，不久后卻診斷罹患癌癥——間隔癌
◎ USPSTF針對預防保健醫療措施的分級
◎ 癌癥篩檢后的“過度診斷”與“過度治療”
◎ 腫瘤標志物與癌癥篩檢
◎ 正子掃描檢查是篩檢癌癥的*佳選擇嗎
◎ 癌癥高危人群不應忽視篩檢
◎ 篩檢的誤解
癥狀——來自身體的提醒
◎ 不要忽略來自身體的聲音，癥狀常是身體發出的警訊
◎ 延遲診斷的原因
預防癌癥、避免癌癥復發的十項忠告
◎ 生活習慣與癌癥的關系
癌癥的預防
◎ 癌癥預防有四個層級
第六章 健康的癌癥體驗者
癌癥體驗者
◎ 治療方法的選擇應顧及日后生活、職業的考量
◎ 癌癥體驗者的照顧、復原與回歸正常生活
◎ 癌癥體驗者的社會福利資源——中介給的啟發
治療后的追蹤：提早發掘、處置對患者有助益的問題
◎ 不同癌癥，追蹤檢查也不同
◎ 追蹤檢查做得愈多愈詳細，不一定是好事
◎ 追蹤檢查也需要“明智的抉擇”
復發
◎ 發現異常，切莫躁進，摸清底細，善用武器
◎ 癌癥復發的原因
◎ 癌癥復發后，尋求第二意見是理性的考量
二次性癌癥
◎ 怎么又來一個癌癥
◎ 二次性癌癥的防治
后遺癥
◎ 后遺癥，有時是為了趕走癌癥可能必須承受的惡
◎ 處理癌癥治療后遺癥的方法
給親友的忠告：不要隨意做出醫療、保健的評論與建議
◎ 共情同感的陪伴
◎ 探病送禮也是一門學問
◎ 探病時該說些什么
◎ 患者絕對有不透露隱私的自由
◎ 不要隨意開口給患者建議
◎ 對患者實質的助益
給家人的忠告：讓罹癌家人保有自由和空間
◎ 凝聚家人的共識和力量
◎ 給患者掌控自己、自由選擇的空間
◎ 不要低估父母面對危機的智慧
◎ 負責照顧的家屬，常是第二個患者
◎ 別忘記照顧照顧者
◎ 家屬的悉心照顧，是支撐患者的關鍵力量
給癌癥體驗者的忠告：享受不被癌癥綁架的生活
◎ 總會從負面的情緒中走出來
◎ 患者自己要做的功課
◎ 善用筆記和手機記錄生活的點點滴滴
◎ 分享疾病隱私的后坐力
◎ 享受如常的生活
◎ 網絡世界的美麗與哀愁：病友群
◎ 回歸職場：建構一個對癌癥體驗者友善的職場
◎ 以期待受到別人尊重的心情來尊重別人
后記
展開全部
當癌癥來敲門 節選
"不要錯過黃金治愈的時機
很多患者裹足不前，不敢面對，也不知如何面對，或是用錯誤的方式去面對，直到疾病已經嚴重影響生活。就像我門診中一位乳腺癌患者，每天光是乳房的腫瘤傷口就沒辦法處理，生活過不下去了才來找醫師。人生在任何一個時間點，只能走一條路，到了很嚴重的時候才來治療，無論再怎么努力，疾病已經不容易治愈。對于不能痊愈的疾病，醫師的治療目標只能是延長生命，減少痛苦。然而患者不容易理解的是：治療縱然帶來一段生活質量還不錯的時光，也延長了一段不短的生命，但不會痊愈的疾病，治療終究會遇上抗藥性，而有力有未逮之憾，結局肯定很難令人滿意，這時患者多會懊悔、責怪：“早知道就不要開刀（或做全身性抗癌治療、放射治療）了，如果沒有做這些，我可能也不會走到這個地步。”治療在時間上有先后關系，并不是因果關系，但是患者常會這樣想，旁邊的人也會說：“唉，叫您不要去xx治療，您就是要去，您看您走著去治療，到*后被抬出來……”他們不了解疾病發展的過程，也很難體會治療所帶來的對生活質量和癥狀不適的改善的功勞，而治療無法根治疾病，是因為患者把病養得太嚴重了，這或許就是專業和非專業*大的區別。癌癥專家了解如果不處理這個病，它會怎么發展，疾病會以什么方式擴張，做了治療介入之后，它會有哪些程度的改變，重要的是，能夠精準掌握疾病自然發展的過程。若搞不清楚疾病的發展方向，就會抓錯治療方向。
有的患者不知道如何跟家人表達，或是不知道如何用適當的方法面對，甚至認為身體中的這顆顯而易見的潰爛腫塊不是壞東西，于是就抱持鴕鳥心態，一直不來醫院接受診療，甚至知識分子也是如此。例如，得了乳腺癌，怕開刀、怕做化學治療或放射治療，自己用自然療法或其他療法處理。然而，癌癥不是能夠由自己診斷和治療的！一般人根本不知道病情會如何發展，不少患者因為在一開始就逃避不面對，或做出錯誤選擇，終而錯失治愈的時機，讓疾病進入不能夠治愈的階段，真是一步錯，步步錯！
——《當癌癥來敲門》"
當癌癥來敲門 相關資料
支修益（首都醫科大學肺癌診療中心主任、宣武醫院胸外科首席專家，清華大學附屬北京長庚醫院肺癌中心主任兼胸外科特聘首席專家，國家健康科普專家、中國胸外科肺癌聯盟主席、中國抗癌協會科普部部長、中國癌癥基金會理事兼腫瘤防控與科普部部長、北京健康教育協會副會長）
當癌癥來敲門 作者簡介
【作者】曹朝榮，中國臺灣癌癥醫療權威，著名內科專科醫師、腫瘤專科醫師、血液專科醫師與安寧緩和專科醫師。畢業于高雄醫學院醫學系，日本東京大學醫學部博士。歷任成功大學醫學院內科學科教授、主任，成大醫學院附屬醫院內科部主任、血液腫瘤科主任，柳營奇美醫院創院院長。行醫40余年，作育英才無數，一生貢獻醫界，仁心仁術。
曹朝榮在成大醫院服務時建立“緣恩病房”，這是臺灣第一個在內科部成立的安寧病房，內科住院醫師可在此學習照顧臨終患者。擔任柳營奇美醫院院長期間，他成立多功能癌癥醫療照護團隊，首創“0800癌癥病友生命線”，為癌癥病友及家屬提供24小時咨詢專線。2018年，他開辦“癌癥哲學門診”，這是一個沒有任何醫療行為，不開立醫療處方箋，只依著患者主動提出的話題會心對談的門診，通過專注地傾聽患者的敘述，同感共情患者的擔憂和焦慮，用關懷的話語接納、支持和鼓勵患者，讓他們得以紓壓，并生出一些面對生命的力量。
【審訂】趙可式，中國臺灣臨終關懷第一人，被稱為“臺灣安寧療護之母”。臺灣大學護理學系畢業，美國凱斯西儲大學腫瘤護理博士、臨終照顧與安寧療護博士。歷任臺灣安寧緩和護理學會理事長，成功大學醫學院護理學系教授、名譽教授。2006年罹患乳癌，接受治療后，更能體恤癌癥患者，結合自身經驗積極傳播安寧療護理念。專長領域：腫瘤護理、臨終關懷、安寧療護、生命醫學倫理、從醫學看生死等。著有《安寧伴行》《醫師與生死》《照護基本功》等，譯有《精神科護理學》《活出意義來》《幽谷伴行》等。
【校閱】謝玉娟，醫務社工師，對患者照護、醫療專業的學習來自社工同儕、安寧團隊，在癌癥病房領會“Human Touch”與人性關懷的力量。20個年頭過去，愈發體悟，在專業中，在患者身上，學無止境。
商品評論(4條)
- 主題：關于（ 當癌癥來敲門）
可以買來看看，至今癌癥并沒有很好地治療措施，但請記如果手術后沒有擴散的跡象，千萬不要放化療，看病是商業行為，以賺錢為目的，不是救死扶傷，即便已是晚期，也要理智面對，不要家破人亡。
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